不孕症怎样选择和使用性激素

不孕症怎样选择和使用性激素？部分不孕症系由于卵巢激素分泌不足或紊乱所致，对此类不孕症往往需投予卵巢激素或促性腺激素,以恢复卵巢功能。目前，国内常用的性激素制剂主要有：

(1)苯甲酸雌二醇：每支1毫克、2毫克，每日生理替代量为0.4毫克。
(2)乙焕雌二醇：每片0.005毫克、0.05毫克，生理代替量约为0.05-0.1毫克，效能约等于乙烯雌酚的10〜20倍。
(3)乙烯雌酚(乙菠酚)：片剂，每片0.5毫克、L0毫克,生理替代量为1毫克./天，针剂，每支1.0毫克、2.0毫克。
(4)加氢己烯雌酚:片剂，每片1.0毫克，效能相当于己烯雌酚的1/5。
(5)黄体酮:针剂，每支10毫克、20毫克,是唯一的天然孕酮制剂。
(6)焕诺酮(妇康片)：每片0.625毫克，口服，效能比黄体酮高4—8倍°
(7)己酸孕酮:针剂，每支125毫克、250毫克，肌注，效能维持10—14天°
(8)促卵泡成熟激素(FSH)[目前，供临床上使用的是从初绝经的妇女尿中提取的促卵泡成熟激素和黄体激素(LH),称绝经期促性腺激素(hMG),每安瓶内含FSH.LH各75国际单位,FSH促使卵巢的卵泡发育和生长，但卵泡的完全成熟和雌激素的大量分泌还需LH的协同作用，故hMG可满足促便卵泡发育和成熟的作用。
(9)hCG：至今,临床上尚无促黄体素(LH)制剂供临床应用。目前,使用从早孕妇女尿中提取的人绒毛膜促性腺激素(hCG)替代LH9hCG与LH在分子结构上各有2个亚基，其中a亚基是同系的，因此有免疫交叉反应，有相似的药理作用。针剂，每安瓶500.1000.3000.5000国际单位。激素的选择和使用主要根据其用途决定，可分以下几类：
(1)诱发排卵：
①仿排卵前雌激素高峰，在月经周期第8-11天,1次肌注苯甲酸雌二醇10毫克。
②己烯雌酚：5毫克，在月经周期第11.13天各肌注1次。或服用克罗米酚后第7〜8天，肌注1次。
③hCG：轻度脑垂体及卵巢功能减退的患者，于月经周期第10〜12天开始，每日肌肉注射hCG1000-2000国际单位共5次。
④氯茂酚胺加hCG：氯菠酚胺停药后7天左右，加用hCG2000〜5000国际单位，1次肌注。
⑤hMG+hCG：相当于月经周期第6天起用hMG2支,每日1次肌注，连续7〜14天。每日观察宫颈牯液，注射7天后，如宫颈粘液量多，稀薄，拉丝度良好，停用hMG,改用hCG2000〜5000国际单位，1次肌注。如有条件可通过监测尿雌激素水平，了解卵泡发育，以免发生过度刺激。
成兴奋卵巢：卵巢功能低下、血清雌激素水平低，可周期性投予己烯雌酚，0.25〜0.3毫克/天，连用22天，停药7天后，重复使用，连用3〜6个月。
(2)改善宫颈粘液性质：
排卵期宫颈粘液量少、牯稠，不利于精子的上行运动。宫颈粘液量少者，或用克罗米酚诱发排卵者，可少量补充雌激素。月经周期第5〜12天，每天口服己烯雌酚0.1〜0.2臺克，或服完克罗米酚后，每天口服0.25-0.3毫克，连用7〜10天。
(3)纠正黄体功能不足:
黄体酮10毫克/日，肌注，在月经周期第18天开始，连续5〜7天。或甲孕酮2〜4毫克/天，口服，连用5〜7天。孕激素・92.
对垂体促性腺激素有不同程度的抑制作用，在月经前半期一般不用，以免抑制排卵。
(4)保胎：
孕后黄体功能不足者，黄体酮10毫克，每日肌注1次，可维持至孕3个月胎盘形成后，停药时逐渐减量。先兆流产、阴道已流血者黄体围用量増加至20毫克/天，合成孕酮不宜保胎C
(5)促进子宫发育：
假妊娠疗法：
①自月经周期第5日起每日服決雌醇0.05臺克，10天。
②继服竦雌醇0.05毫克加族诺酮5毫克/日，10天。
③再服块雌醇0.1毫克加炫诺酮10毫克/日，10天。
①再服焕雌醇0.15毫克加提诺酮10毫克/0,10天。
共40天，可促使子宫发育。