试管婴儿要宫颈环扎么_宫颈机能不全做试管婴儿，移植前环扎还是孕期环扎好？
2021-08-25 06:37:42
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前段时间一位在国内做了试管的姐妹咨询，说试管虽然成功了，但在34周的时候宝宝还是意外流产了，不知道如果这次赴泰做第三代试管，会不会再次出现一年前那种因宫颈机能不全而致流产的情况发生？
确实，具泰好小编了解到这位W女士今年已经37岁，在备孕上已经花费了很多努力，国内也已经尝试3次试管技术让自己得到怀孕的机会，但令人惋惜的是，W女士怀上之后却因为种种原因流产。
宫颈机能不全
一般正常宫颈是闭合的，只有到分娩发动时才会打开，而宫颈机能不全者，则会在孕中期发生宫颈扩张，胎囊突出而诱发宫缩，从而引起流产。临床上主要表现是早产及中、晚期重复性流产。
除非采取有效的治疗，否则每次妊娠这个过程都会重复发生。宫颈机能不全的机制不清，但是许多病例中都有宫颈创伤的历史（诊刮、锥切、烧灼、切除）。另外，宫颈发育不良，包括继发的子宫内乙烯雌酚暴露史也可能与宫颈功能不全的发生有一定关联。
宫颈机能不全的诊断标准
1. 经阴道超声：单胎妊娠或曾在孕14 周～36 周之间有自发性早产的孕妇于妊娠 24 周前经阴道超声测宫颈长度小于 25 毫米。
2. 体格检查：在孕 16 周～23 周之间用手或窥器检查宫颈有无扩张。
3. 既往史：既往有无痛性宫颈扩张，导致孕中期不明原因的复发性流产。
宫颈漏斗形成示意图T形，Y形，V形和U型 （摘自2014年UpToDate）
宫颈机能不全高危人群
第一类 曾有流产史
1. 曾经有过孕中晚期的流产史，再次备孕需提前检查。
2. 有过早产史或者流产史，且在早产过程中出现无痛性的宫颈扩张，这是宫颈机能不全的高危人群，再次备孕切记一定要到妇产科做筛查评估，医生会根据你的情况做详细的随访和治疗计划。
第二类 宫颈管缩短或扩张
孕中期B超检查提示：无痛性的宫颈管缩短或扩张，这样女性可能还未怀孕过，也可能未出现流产或者早产的病史，只有B超检查中发现宫颈管缩短，对于刚刚怀孕的妈妈一定要警醒，一定要注意检查，医生会根据孕周和胎儿的情况进行相关的随访和干预。
第三类 宫颈问题
1. 宫颈手术：如最常见的流产手术、宫颈扩张术、宫颈切除术等手术；
2. 宫颈的疾病：如宫颈撕裂、多囊卵巢综合症等；
3. 先天疾病：如子宫畸形、先天结缔组织发育不全等；
以上这些都是宫颈机能不全的高危因素，这些相关病史的女性们需要在孕期关注宫颈情况，并根据实际情况采取以下相应的措施。
宫颈机能不全的治疗方法
宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上改善了围产结局。
通常对年轻、容易受孕的女性，应首先选用经阴道子宫颈环扎。如果失败再给予腹腔镜子宫峡部环扎术仍可以让患者获得足月健康的新生儿。
而阴式环扎失败或是阴式环扎不能进行患者，以及反复多次流产、高龄、珍贵儿、试管婴儿治疗后妊娠则建议用腹腔镜子宫峡部环扎术。
McDonald法宫颈环扎术
赴泰做试管婴儿，移植前环扎还是孕期环扎好？
研究结果表明，腹腔镜和经阴道两种途径中，移植前和孕期环扎术比较，临床结局基本相当。
移植前环扎仅适用于孕期不适合环扎、或孕期环扎失败、或早期宫颈癌宫颈手术切除的患者。移植前环扎可经腹腔镜下进行，但分娩时需要剖宫产。
孕期环扎手术在中孕期实施，不超过上次流产的孕周。一般建议在孕12周以后进行，此时胎儿比较稳定，宫颈变化不明显。术前需排除胎儿畸形和生殖道炎症，并且不能有阴道活跃出血、宫缩、胎膜破裂等情况。
中孕期经阴道手术是最常用的预防性环扎方法，大部分的患者能维持到足月。
宫颈环扎术的注意事项
1. 不应实施宫颈环扎术的情况：
✿ 如果患者无早产史，即使超声显示宫颈缩短，也不建议实施宫颈环扎。
✿ 宫颈环扎可能增加双胎早产的风险。双胎妊娠出现宫颈缩短（
▲和母亲拥抱亲吻后，小宝宝被送往新生儿科治疗。
前两天，小妹看到了一位试管妈妈的保胎经历，整个过程真可谓是惊心动魄！
01
情况危急：
羊膜囊裸露，可见一双小脚丫在游动
5月7日晚11时，广西医科大学第一附属医院产科接收了一名孕妇。她今年29岁，孕24+1周，流产不可避免，因“胚胎移植术后4月余，检查发现宫颈管扩张1天”入院。
由于孕妇曾流产2次，这次又是通过胚胎移植技术怀孕，夫妻俩强烈要求保住孩子，抱着最后一丝希望，他们连夜赶到南宁。
据接诊医生介绍，该孕妇入院检查时，宫口已经开大，宫颈外口可见羊膜囊裸露，透过水囊清晰可见胎儿的一双小脚丫在游动。5月8日，医生行紧急宫颈环扎术，扩张的宫颈重新关闭。
然而，陆女士后续的保胎经历，远比想象的更加跌宕起伏。
02
惊心动魄：
一胎娩出流产，继续保二胎
5月12日，陆女士胎膜早破并脐带脱垂，床旁B超证实下方的胎儿足先露，此时宫缩越来越强，因为流产难以避免，产科医生拆除宫颈环扎的缝线。
考虑本次妊娠为双绒毛膜双胎，第一个胎儿排出后第二个胎儿可能保留在宫内继续生长和趋于成熟，于是产科医生果断提出，娩出第一胎儿后，尝试第二胎儿延迟分娩的方案。
绝望之中，夫妻俩心中又重新燃起希望。
为延长第二胎儿在子宫内生长的时间，医生再次为陆女士做了宫颈环扎术。
03
喜极而泣：
延迟分娩24天，早产儿顺利出生
在接下来3周多的时间里，医生、护士和陆女士夫妇都付出巨大的努力。
6月5日，在第一个胎儿娩出的第24天后，陆女士出现了频繁宫缩，且出现较多的阴道流血，医生只好拆除宫颈的缝线。当日，一名体重仅为1130g的早产女婴降生。
延迟断脐后，医生用保鲜膜包住小宝宝，最大程度为她保温，之后小宝宝被送往新生儿科治疗。
幸运的是，目前，这个延迟分娩24天的小宝宝情况良好。
这位经历了奇迹的妈妈，是遭遇了宫颈机能不全才会引发流产，今天我们也来认识一下什么是宫颈机能不全。
我为啥会反复流产？
宫颈内口松弛症(也称宫颈机能不全)是导致流产、习惯性流产、早产的主要原因之一。
宫颈机能不全是指宫颈解剖结构或功能失调，是妊娠晚期发生流产的主要原因，发生率约 1%，目前尚无明确的诊断标准，以下临床表现可协助诊断：妊娠中晚期出现无痛性宫颈口扩张，孕 18～24 周经阴道超声下检查提示宫颈管长度不足 25 mm。
正常人的宫颈内口是闭合的，直至分娩前，宫颈口才打开。但宫颈机能不全的患者，宫颈口呈U形，就像一个口袋没有扎紧一样。随着胎儿越长越大，子宫兜不住，就以流产告终了。
宫颈内口松弛者常于妊娠中期，多数患者自己没有感觉，一旦胎膜破裂或出现腹痛，胎儿迅速排出。这种情况下，要想成功地诞下婴儿，目前惟一的可行方法是宫颈环扎术。
什么是宫颈环扎术？
宫颈环扎术就是在宫颈内口水平环扎子宫颈，使之关闭，以维持妊娠至足月。
通俗一点讲，宫颈机能不全就像宫颈口的一个橡皮筋松了，我把宫颈口像面粉袋口一样用绳子系起来，让宝宝在里面继续生长。
就像这样....
这种手术适用于孕中期自然流产，即在孕12至24周之间有过流产史的孕妇，再次怀孕时在上次流产孕周前2-3周进行环扎。
只需短短10十几分钟，而且手术成功率也相当高。如果是双胞胎妊娠、羊水过多时，往往会发生早产，在妊娠18周左右行预防性宫颈环扎术也能起到预防早产的作用。
温馨提示：无论何种原因导致的宫颈机能不全都要尽可能做到早期诊断，有相关病史的建议在孕前查体时进行常规超声检查或宫颈扩张试验。孕中期溢液特别多的孕妇要及时行超声检查，测定宫颈长度及内口宽度，以便及时发现，及早治疗。
对于有不明原因早产或流产史的患者，也可行预防性行宫颈环扎术，一般在14-18周入院手术治疗。宫颈环扎术虽然手术不大，但也存在着易撕裂、出血、感染、流产等风险，因此选择经验丰富、技术熟练的医生也非常重要。
新闻来源：南国早报
5月的一个傍晚，忙碌一天的郑州大桥医院院长张大焕刚下班，就被一位手捧康乃馨的阿姨挡住了，阿姨激动地向张院长表达了感谢之情并递上鲜花。
一番交谈后，张院长明白了送花的缘由。阿姨是正在产科住院林女士的婆婆，刚从老家赶来看望儿媳。得知张院长保住了儿媳腹中胎儿，特地前来表示感谢。
一束鲜花，表达了一家人对医院的感谢和认可。
林女士这次是第二次来大桥医院，在怀孕三个多月时在老家医院被确诊为宫颈机能不全。
不敢大意的林女士特意再次来到大桥医院寻求救助。在经过仔细检查和会诊后，张院长为其实施了择期宫颈环扎术，手术很成功。
宫颈机能不全
让她腹中胎儿几近流产
回想起三年前差点没保住腹中宝宝的经历，林女士至今难忘，要不是及时来到大桥医院，她至今还圆不了做母亲的梦想。
林女士和她丈夫一直想要个宝宝，多次备孕却均告失败。3年前，通过试管婴儿技术，林女士终于怀上了宝宝。
怀孕4多月的时候，以为可以顺利生下宝宝的林女士发生了意外。“突然感觉肚子一坠，然后就像是就要生了一样。”林女士说。
匆忙赶到当地医院就诊，诊断结果却让林女士一家人感觉被泼了一头冷水一样：林女士患有宫颈机能不全，腹中胎儿可能保不住了。此时的林女士阴道内可见羊膜囊膨出，并出现宫缩，几近流产。
张大焕院长介绍，宫颈机能不全也被叫做子宫颈口松弛症或子宫颈内口闭锁不全，是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因。
正常宫颈在妊娠期有两大作用，一是括约功能，避免妊娠内容物的膨出。二是屏障功能，阻止细菌进入子宫，抵抗感染的蛋白。
而宫颈机能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。
纤维结缔组织薄弱，妊娠到一定时间会突出，导致晚期流产或早产。宫颈过短，屏障功能障碍导致宫内感染，可能会导致早产。
造成宫颈机能不全的原因主要是先天发育不良和后天损伤。先天发育不良包括先天性子宫颈发育不良、过短或缺损等。
后天损伤由多次人工流产、引产、宫颈裂伤等原因引起，发病率在1%~2%左右。
林女士正是因为宫颈机能不全，才出现胎儿几近流产的情况。
宫颈环扎术
为新生命“兜”底
几番辛苦怀上的宝宝，林女士不想轻易放弃，多番打听，林女士联系上了张大焕院长。
张大焕院长立马让林女士保持臀高头低位，让她转诊至郑州大桥医院后，为林女士进行了紧急宫颈环扎术。
宫颈环扎术能够修复并建立正常的宫颈内口形态和功能，使妊娠能够维持至足月或胎儿能够存活。
“宫颈机能不全的患者，就像是胎儿出口的门松了，压力一大，门就松开了，而宫颈环扎术就是把门关紧。”张大焕院长说。
宫颈环扎术分为择期宫颈环扎术、应急性宫颈环扎术、紧急宫颈环扎术。
患者在孕前或孕早期明确诊断可择期手术；超声发现环扎宫颈管
确实，具泰好小编了解到这位W女士今年已经37岁，在备孕上已经花费了很多努力，国内也已经尝试3次试管技术让自己得到怀孕的机会，但令人惋惜的是，W女士怀上之后却因为种种原因流产。
宫颈机能不全
一般正常宫颈是闭合的，只有到分娩发动时才会打开，而宫颈机能不全者，则会在孕中期发生宫颈扩张，胎囊突出而诱发宫缩，从而引起流产。临床上主要表现是早产及中、晚期重复性流产。
除非采取有效的治疗，否则每次妊娠这个过程都会重复发生。宫颈机能不全的机制不清，但是许多病例中都有宫颈创伤的历史（诊刮、锥切、烧灼、切除）。另外，宫颈发育不良，包括继发的子宫内乙烯雌酚暴露史也可能与宫颈功能不全的发生有一定关联。
宫颈机能不全的诊断标准
1. 经阴道超声：单胎妊娠或曾在孕14 周～36 周之间有自发性早产的孕妇于妊娠 24 周前经阴道超声测宫颈长度小于 25 毫米。
2. 体格检查：在孕 16 周～23 周之间用手或窥器检查宫颈有无扩张。
3. 既往史：既往有无痛性宫颈扩张，导致孕中期不明原因的复发性流产。
宫颈漏斗形成示意图T形，Y形，V形和U型 （摘自2014年UpToDate）
宫颈机能不全高危人群
第一类 曾有流产史
1. 曾经有过孕中晚期的流产史，再次备孕需提前检查。
2. 有过早产史或者流产史，且在早产过程中出现无痛性的宫颈扩张，这是宫颈机能不全的高危人群，再次备孕切记一定要到妇产科做筛查评估，医生会根据你的情况做详细的随访和治疗计划。
第二类 宫颈管缩短或扩张
孕中期B超检查提示：无痛性的宫颈管缩短或扩张，这样女性可能还未怀孕过，也可能未出现流产或者早产的病史，只有B超检查中发现宫颈管缩短，对于刚刚怀孕的妈妈一定要警醒，一定要注意检查，医生会根据孕周和胎儿的情况进行相关的随访和干预。
第三类 宫颈问题
1. 宫颈手术：如最常见的流产手术、宫颈扩张术、宫颈切除术等手术；
2. 宫颈的疾病：如宫颈撕裂、多囊卵巢综合症等；
3. 先天疾病：如子宫畸形、先天结缔组织发育不全等；
以上这些都是宫颈机能不全的高危因素，这些相关病史的女性们需要在孕期关注宫颈情况，并根据实际情况采取以下相应的措施。
宫颈机能不全的治疗方法
宫颈环扎术是目前治疗宫颈机能不全的常用方法，在一定程度上改善了围产结局。
通常对年轻、容易受孕的女性，应首先选用经阴道子宫颈环扎。如果失败再给予腹腔镜子宫峡部环扎术仍可以让患者获得足月健康的新生儿。
而阴式环扎失败或是阴式环扎不能进行患者，以及反复多次流产、高龄、珍贵儿、试管婴儿治疗后妊娠则建议用腹腔镜子宫峡部环扎术。
McDonald法宫颈环扎术
赴泰做试管婴儿，移植前环扎还是孕期环扎好？
研究结果表明，腹腔镜和经阴道两种途径中，移植前和孕期环扎术比较，临床结局基本相当。
移植前环扎仅适用于孕期不适合环扎、或孕期环扎失败、或早期宫颈癌宫颈手术切除的患者。移植前环扎可经腹腔镜下进行，但分娩时需要剖宫产。
孕期环扎手术在中孕期实施，不超过上次流产的孕周。一般建议在孕12周以后进行，此时胎儿比较稳定，宫颈变化不明显。术前需排除胎儿畸形和生殖道炎症，并且不能有阴道活跃出血、宫缩、胎膜破裂等情况。
中孕期经阴道手术是最常用的预防性环扎方法，大部分的患者能维持到足月。
宫颈环扎术的注意事项
1. 不应实施宫颈环扎术的情况：
✿ 如果患者无早产史，即使超声显示宫颈缩短，也不建议实施宫颈环扎。
✿ 宫颈环扎可能增加双胎早产的风险。双胎妊娠出现宫颈缩短（
试管婴儿要宫颈环扎么_试管双胞胎遭遇宫颈松弛，一胎流产，另一胎24天后出生
▲和母亲拥抱亲吻后，小宝宝被送往新生儿科治疗。
前两天，小妹看到了一位试管妈妈的保胎经历，整个过程真可谓是惊心动魄！
01
情况危急：
羊膜囊裸露，可见一双小脚丫在游动
5月7日晚11时，广西医科大学第一附属医院产科接收了一名孕妇。她今年29岁，孕24+1周，流产不可避免，因“胚胎移植术后4月余，检查发现宫颈管扩张1天”入院。
由于孕妇曾流产2次，这次又是通过胚胎移植技术怀孕，夫妻俩强烈要求保住孩子，抱着最后一丝希望，他们连夜赶到南宁。
据接诊医生介绍，该孕妇入院检查时，宫口已经开大，宫颈外口可见羊膜囊裸露，透过水囊清晰可见胎儿的一双小脚丫在游动。5月8日，医生行紧急宫颈环扎术，扩张的宫颈重新关闭。
然而，陆女士后续的保胎经历，远比想象的更加跌宕起伏。
02
惊心动魄：
一胎娩出流产，继续保二胎
5月12日，陆女士胎膜早破并脐带脱垂，床旁B超证实下方的胎儿足先露，此时宫缩越来越强，因为流产难以避免，产科医生拆除宫颈环扎的缝线。
考虑本次妊娠为双绒毛膜双胎，第一个胎儿排出后第二个胎儿可能保留在宫内继续生长和趋于成熟，于是产科医生果断提出，娩出第一胎儿后，尝试第二胎儿延迟分娩的方案。
绝望之中，夫妻俩心中又重新燃起希望。
为延长第二胎儿在子宫内生长的时间，医生再次为陆女士做了宫颈环扎术。
03
喜极而泣：
延迟分娩24天，早产儿顺利出生
在接下来3周多的时间里，医生、护士和陆女士夫妇都付出巨大的努力。
6月5日，在第一个胎儿娩出的第24天后，陆女士出现了频繁宫缩，且出现较多的阴道流血，医生只好拆除宫颈的缝线。当日，一名体重仅为1130g的早产女婴降生。
延迟断脐后，医生用保鲜膜包住小宝宝，最大程度为她保温，之后小宝宝被送往新生儿科治疗。
幸运的是，目前，这个延迟分娩24天的小宝宝情况良好。
这位经历了奇迹的妈妈，是遭遇了宫颈机能不全才会引发流产，今天我们也来认识一下什么是宫颈机能不全。
我为啥会反复流产？
宫颈内口松弛症(也称宫颈机能不全)是导致流产、习惯性流产、早产的主要原因之一。
宫颈机能不全是指宫颈解剖结构或功能失调，是妊娠晚期发生流产的主要原因，发生率约 1%，目前尚无明确的诊断标准，以下临床表现可协助诊断：妊娠中晚期出现无痛性宫颈口扩张，孕 18～24 周经阴道超声下检查提示宫颈管长度不足 25 mm。
正常人的宫颈内口是闭合的，直至分娩前，宫颈口才打开。但宫颈机能不全的患者，宫颈口呈U形，就像一个口袋没有扎紧一样。随着胎儿越长越大，子宫兜不住，就以流产告终了。
宫颈内口松弛者常于妊娠中期，多数患者自己没有感觉，一旦胎膜破裂或出现腹痛，胎儿迅速排出。这种情况下，要想成功地诞下婴儿，目前惟一的可行方法是宫颈环扎术。
什么是宫颈环扎术？
宫颈环扎术就是在宫颈内口水平环扎子宫颈，使之关闭，以维持妊娠至足月。
通俗一点讲，宫颈机能不全就像宫颈口的一个橡皮筋松了，我把宫颈口像面粉袋口一样用绳子系起来，让宝宝在里面继续生长。
就像这样....
这种手术适用于孕中期自然流产，即在孕12至24周之间有过流产史的孕妇，再次怀孕时在上次流产孕周前2-3周进行环扎。
只需短短10十几分钟，而且手术成功率也相当高。如果是双胞胎妊娠、羊水过多时，往往会发生早产，在妊娠18周左右行预防性宫颈环扎术也能起到预防早产的作用。
温馨提示：无论何种原因导致的宫颈机能不全都要尽可能做到早期诊断，有相关病史的建议在孕前查体时进行常规超声检查或宫颈扩张试验。孕中期溢液特别多的孕妇要及时行超声检查，测定宫颈长度及内口宽度，以便及时发现，及早治疗。
对于有不明原因早产或流产史的患者，也可行预防性行宫颈环扎术，一般在14-18周入院手术治疗。宫颈环扎术虽然手术不大，但也存在着易撕裂、出血、感染、流产等风险，因此选择经验丰富、技术熟练的医生也非常重要。
新闻来源：南国早报
试管婴儿要宫颈环扎么_为什么试管婴儿也会宫外孕？
大河健康报记者吴文可5月的一个傍晚，忙碌一天的郑州大桥医院院长张大焕刚下班，就被一位手捧康乃馨的阿姨挡住了，阿姨激动地向张院长表达了感谢之情并递上鲜花。
一番交谈后，张院长明白了送花的缘由。阿姨是正在产科住院林女士的婆婆，刚从老家赶来看望儿媳。得知张院长保住了儿媳腹中胎儿，特地前来表示感谢。
一束鲜花，表达了一家人对医院的感谢和认可。
林女士这次是第二次来大桥医院，在怀孕三个多月时在老家医院被确诊为宫颈机能不全。
不敢大意的林女士特意再次来到大桥医院寻求救助。在经过仔细检查和会诊后，张院长为其实施了择期宫颈环扎术，手术很成功。
宫颈机能不全
让她腹中胎儿几近流产
回想起三年前差点没保住腹中宝宝的经历，林女士至今难忘，要不是及时来到大桥医院，她至今还圆不了做母亲的梦想。
林女士和她丈夫一直想要个宝宝，多次备孕却均告失败。3年前，通过试管婴儿技术，林女士终于怀上了宝宝。
怀孕4多月的时候，以为可以顺利生下宝宝的林女士发生了意外。“突然感觉肚子一坠，然后就像是就要生了一样。”林女士说。
匆忙赶到当地医院就诊，诊断结果却让林女士一家人感觉被泼了一头冷水一样：林女士患有宫颈机能不全，腹中胎儿可能保不住了。此时的林女士阴道内可见羊膜囊膨出，并出现宫缩，几近流产。
张大焕院长介绍，宫颈机能不全也被叫做子宫颈口松弛症或子宫颈内口闭锁不全，是导致妊娠中后期习惯性流产、早产的重要原因。
正常宫颈在妊娠期有两大作用，一是括约功能，避免妊娠内容物的膨出。二是屏障功能，阻止细菌进入子宫，抵抗感染的蛋白。
而宫颈机能不全患者的宫颈含纤维组织、弹性纤维及平滑肌等均较少，峡部括约肌能力降低，使宫颈呈病理性扩张和松弛。
纤维结缔组织薄弱，妊娠到一定时间会突出，导致晚期流产或早产。宫颈过短，屏障功能障碍导致宫内感染，可能会导致早产。
造成宫颈机能不全的原因主要是先天发育不良和后天损伤。先天发育不良包括先天性子宫颈发育不良、过短或缺损等。
后天损伤由多次人工流产、引产、宫颈裂伤等原因引起，发病率在1%~2%左右。
林女士正是因为宫颈机能不全，才出现胎儿几近流产的情况。
宫颈环扎术
为新生命“兜”底
几番辛苦怀上的宝宝，林女士不想轻易放弃，多番打听，林女士联系上了张大焕院长。
张大焕院长立马让林女士保持臀高头低位，让她转诊至郑州大桥医院后，为林女士进行了紧急宫颈环扎术。
宫颈环扎术能够修复并建立正常的宫颈内口形态和功能，使妊娠能够维持至足月或胎儿能够存活。
“宫颈机能不全的患者，就像是胎儿出口的门松了，压力一大，门就松开了，而宫颈环扎术就是把门关紧。”张大焕院长说。
宫颈环扎术分为择期宫颈环扎术、应急性宫颈环扎术、紧急宫颈环扎术。
患者在孕前或孕早期明确诊断可择期手术；超声发现环扎宫颈管
