试管婴儿移植类型深度解析：鲜胚与囊胚的优劣势及适用人群

试管婴儿生物专业知识_关于试管婴儿的基础知识——来自非生殖专业医生的解读

关于试管婴儿的基础知识
最近有朋友问到我有关试管婴儿的流程，问我了了解不，虽然我不是专业的，还是希望把我所掌握的一些知识分享出来。我不从事辅助生殖工作，所提供的信息未必是最专业的，但至少是中立的。
过去一直以来认为试管婴儿是解决不孕症的最后手段。
但是目前我的理解，试管婴儿其实可以认为是一种高效率试孕的技术手段。

高效率试孕，就是高效率试错。单次试管婴儿的成功率并不高。在起初成功率大约只有15%，这还是报告比较好的数据，后来逐渐提高后，有说提高到30%，也有说提高到50%，但具体多少我也不好说，毕竟我不是专门做这个的。
其实相较于自然怀孕的成功率来说，单次试管10%的活产率已经算非常高了。为什么我们会觉得很低，那是因为做试管的经济成本、身体成本、心理成本非常高。在这些成本投入面前，做试管和自然受孕这两件事压根就没有可比性。因为自然受孕没有成本，相反还附带愉悦体验。
试管婴儿的原理就是把精子和卵子运出体外，在体外环境完成受精，然后受精卵发育到可以着床的程度再送回子宫内着床。
本质上和自然受孕没有区别，因为试管婴儿本来就是模拟体内生理过程而设计的。
做试管婴儿，移植一次胚胎，就相当于自然受孕时排卵期同一次房。如果以此标准了对比自然受孕和试管婴儿的成功率，二者并没有想象的那么大差别。毕竟并没有那么多人是排卵期同一次房就能怀孕的。
自然受孕情况下，如果我们能把所有受精卵都统计到，大约70%的妊娠会表现为生化妊娠（彩超看不到孕囊，查血可能发现非常微量的血HCG）死掉。剩下的30%会被诊断为临床妊娠（查血HCG和彩超能发现的妊娠），而这30%临床诊断的妊娠中，还会有10%~30%不等因为胚胎自身缺陷的原因，在妊娠头3个月内被自然淘汰。大约还有1%左右可能为异位妊娠。因此，如果以所有形成的受精卵为分母，以最终活产为分子，自然受孕模式下的成功率其实只有20~30%。
生理状态下，女性每次月经周期都有一批卵泡同时发育，每只卵泡都在努力发育，就像上亿的精子一起努力上游去争卵子一样。最后只有最快发育成熟的那一枚卵子能有机会发育成熟率先排卵。一旦有卵泡率先排卵，其他卵泡就被迫闭锁了，没有机会排卵，也没有机会形成受精卵。
和每次射精一样，每一批发育的卵泡，并不只有一枚卵子有形成受精卵的能力，没抢到第一名，未必是能力问题，更多是运气问题。做试管婴儿前期有个促排卵的过程，就是通过药物的手段，让尽可能多的卵泡都有机会排卵，于此同时，那些有能力而缺少一个机会的卵子，就有了在体外获得受精的机会。
因为年龄越大，卵巢储备越有限，如果一直期待自然受孕，对于一些正常卵子比例较少，或者同时精子质量又比较差的人来说，可能等着等着、试着试着就完全丧失生育能力了。记得我在前几次的文章推送中都有举过一个例子，有一个女性早在26岁就绝经了，而更多女性是在40岁左右，月经还很规律的时候，事实上已经基本丧失了生育能力。
几代试管婴儿的区别
第一代试管婴儿就是，用最简单的方式完成体外受精，在体外把精子和卵子放到同一个容器里边，让他们自己结合，形成受精卵。等受精卵发育到一定的程度，再把它移植到子宫里面。
第二代试管婴儿，是强制受精。是直接把精子注射到卵细胞里边形成受精卵。
第三代试管婴儿，叫做胚胎移植前诊断。就是在胚胎移植到子宫里边之前，先从胚胎里取几个细胞出来做dna鉴定，确定胚胎的dna没有异常，我们再把它移植到子宫里。
做试管婴儿能选性别吗？
首先选性别是违法的。
倘若不违法，做试管婴儿选性别吗？
第一代试管婴儿和第二代试管婴儿都是选不了性别的，只有第三代试管婴儿在胚胎移植之前，可以通过鉴定dna的办法来区分胚胎的性别。
有的人可能会觉得，那我们可以在体外受精的时候，对精子做一些筛选，只让y精子和卵子结合。那样不就可以选择性别了吗？这个想法太天真了。因为。人没有办法，在显微镜下通过肉眼区分X精子和Y精子。
那我能不能多花点钱去做第三代试管婴儿，通过一些特殊渠道，选择性别呢？大家想一想，可以，他在体外能够培养出来是非常珍贵的，做胚胎植入前诊断，也是存在风险的。你把胚胎拿出来做鉴定，实际上是增加了一次胚胎暴露在外界的机会，每增加一次这样的暴露机会都会增加胚胎的死亡风险，从而降低胚胎移植的成功率。
胚胎植入前诊断，现在只是用于进行一些遗传疾病的筛查。做性别筛选，也是因为有些人因为疾病的原因不能生男孩或者不能生女孩。迫不得已的情况下才会去做这样的操作。
你平白无故的，要去做这样的鉴定，那你得掂量一下，你真不经受得起这样的失败成本。
做试管婴儿的流程是什么？
第一步：男女双方的相关检查，包括染色体的检查，地中海贫血基因的检查，乙丙肝梅毒艾滋的检查，肝肾功血常规的检查。具体多少项目我没有办法完全罗列，你只需要知道第一件事情是先完善检查就可以了。也就是说先得要保证你们两口子没啥病，如果有病得判断一下，能不能做试管？需不需要先治疗。
第二步：激素降调节。通俗一点理解，就是相当于电脑的热启动。因为女的年龄大了以后啊，卵巢储备下降它的基础调控机制呢，是比较紊乱的。就好像电脑开机时间太长，你玩了几个小时游戏，然后又开视频又上网，CPU、内存被大量占用以后，导致电脑运行速度非常缓慢，你给他若启动一下，电脑性能又能好那么一阵子。
第三步：促排卵以及彩超卵泡监测。这期间主要这女的要打针，可能每天打也有可能隔天打，具体怎么打也要看医生给病的是什么方案。医生并方的依据主要就是看你方的卵巢里边储备卵泡怎么样。如果卵巢里边储备卵泡还可以，一般就用弱方案刺激，如果卵泡不好，可能就要用强方案刺激。因为不知道，你对卵巢刺激的敏感性，刚开始都不会给你选特别强的方案。因为有一种病叫做卵巢过度刺激综合征，他是有可能死人的。医生必须要在用药上面把控，避免发生卵巢过度刺激综合症。
这个阶段男性就需要问清楚，什么时候开始禁欲，因为车牌乱，以后就是取卵，取了卵以后紧接着就要做体外受精
第四步：打破卵针、取卵。打了这个针，24个小时就会排卵。所以打完针以后，医生就会安排取暖的时间。取卵的同时，男的要取精液。
第五步：移植。经过3~5天的胚胎培养，胚胎如果长得好就可以移植了。当然也有一些胚胎可能就废掉了。如果有多个胚胎，通常一次移植只移植1-2个，多余的会冻存起来。因为胚胎移植有时间窗口，子宫内膜只有在那个时间窗口才能允许胚胎着床，冻起来的胚胎可以等待下一个移植窗口进行移植。
移植完就安静等待结果，通常一周后就能查出血HCG，那说明胚胎着床了，如果血HCG是阴性，就意味着胚胎没长，移植失败。当然，移植成功并不意味着能得到胎儿，更不意味着能得到婴儿，因为前文讲了，还有一定的胚胎死亡率。
移植前后，女方都可能会用到孕激素，阴道上药或者联合口服孕激素，或者肌肉注射黄体酮，具体怎么用就看你的医生如何评判了。
上次一个朋友问我胚胎等级是什么意思？A级胚胎是不是就比较容易成功？
胚胎级别好，只能说明当时看起来长得不错，移植成功率会高，移植后近期发育优势也可能会高，但是并不意味着就一定能成。举个例子，香蕉树长得再高大，结出来的果子也不能发育后代，因为香蕉有遗传缺陷，它不能产生可以发芽的种子，它是三倍体。胚胎等级高，只是当时的肉眼所见，其本质如何只有发育成胎儿，顺利生下来才能验证。很多基因水平的缺陷并不会影响胚胎极早期的发育，但是到器官分化阶段就会明显凸显出来，这种情况多半就会表现为孕早期的胎停流产。比如大多数非整倍染色体异常都会是这种结局，但因为它拥有人类全套或者绝大部分基因组，早胚胎极早期并不会有所表现。
因为能力有限，暂时就解读到这里。请记得咱家是专业的妇产科医生，以妇科肿瘤方向为主。当然，在知识的海洋里，没有我的终点！
有问题可以在文章后面留言，我们有鼎鼎大名的，武汉大学的杨菁教授长期合作，她是从事生殖专业的大咖，发表过单篇影响因子超30分的SCI论文，有些我解答不了的问题，我们还可以请教她！

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