输卵管积水要结扎还是切除?

只是不孕要做人工受孕，为何要切除我的输卵管
B超/造影报告结果显示：输卵管积水。医生建议我先把输卵管结扎/切除了，再做试管婴儿。我明明是不孕，为什么要把输卵管结扎或者切除?一定要先把输卵管结扎或者切除了吗?有没有更好的办法?
输卵管积水，是输卵管结扎了好?还是切除了更好?如果我结扎或者切除了输卵管，试管婴儿失败了怎么办?输卵管结扎/切除手术后，试管成功率有多高?
 

在谈「输卵管积水」之前有必要简单了解一下正常输卵管的结构和功能：
夫妇同房后精液射入女性阴道内，如图2所示，这群长相酷似小蝌蚪的「精子哥哥」们力争上游，历经阴道、宫颈、宫腔，到输卵管，跨越了山和大海只为与「卵子妹妹」相遇。

若恰逢排卵之时，输卵管伞部的「指状突起」能够精准地将「卵子妹妹」温柔拾获，并将其送至输卵管内，精子与卵子在输卵管相遇、受精，形成早期胚胎。
再往后，胚胎依赖正常的输卵管功能将其运送至宫腔内着床。
输卵管跟子宫腔是相通的，如果输卵管因为炎症病变引起输卵管阻塞、积水，输卵管功能被破坏甚至完全丧失，或者积水从输卵管返流到宫腔，将会严重地影响到女性的自然怀孕。
输卵管积水的危害，超乎想象
输卵管病变将不同程度损伤其正常的结构和功能。
输卵管通畅检查例如「造影」，只能为输卵管的通畅情况提供参考，不能反映输卵管功能的受损程度。
但是出现输卵管积水，我们通常认为是输卵管病变比较严重的表现。
对于需要试管助孕的患者来说，输卵管积水会不同程度降低胚胎着床率，主要原因包括：积水倒流入宫腔的冲刷作用(可能会把胚胎冲走)、降低子宫内膜对胚胎的接受度和对胚胎的毒性作用。
输卵管积水可降低胚胎移植成功率近一半左右，且增加自然流产率。
总而言之，「积水」的存在就是一个祸害，它会不同程度降低妊娠率。
而且积水复发率很高，即使这一次清除干净，还会反复出现，因为它是输卵管慢性炎症过程中产生的「废物」，就如同感冒咳嗽时的流涕咳痰。
医生决定方案的主要原则和依据
针对「输卵管积水」，目前存在两种截然不同的处理方式：「保留」性手术和「废弃」性手术。
 保留还是废弃
女方年龄不大、不孕的时间不长、卵巢功能尚可，最重要的是B超或者造影提示积水不大，输卵管远端阻塞，预估输卵管病变程度较轻;男方精液检查基本正常。
综上，医生会建议“保留”性手术，手术前提是认为这输卵管还能用，还可以留着。
手术目的是清除积水，修复输卵管结构。
不过，能修复到什么程度要看病变程度，至于功能上的恢复只能看个人造化了。
文献报道，轻度的盆腔粘连和输卵管伞端病变，通过手术修复后自然妊娠率可达50%。
术后根据患者的具体情况和个人意愿，患者可选择自己试孕一段时间(如无特殊情况，术后一个月即可开始试孕，术后半年内怀不上，可考虑直接试管婴儿)，或者采用接近自然怀孕的辅助生殖技术(如诱导排卵+指导同房，人工授精等)。
患者自身情况不乐观，例如女方高龄、不孕的时间较长、卵巢功能较差，B超或造影提示积水较大，输卵管病变程度较重者。
医生会倾向于建议试管婴儿助孕治疗，但是移植胚胎之前要先处理积水，因为积水会降低成功率。
一般情况下，采取输卵管结扎术或输卵管切除术，这是目前最可靠有效的手术方式。
 结扎/切除了，试管失败了怎么办
如果我结扎或者切除了输卵管，试管婴儿失败了怎么办?
这个问题大家一定会顾虑到，确实!结扎了输卵管可能还有复通的机会，但是切了就没有了。
首先，这个决定一定是慎重的，是医生和患者经过深思熟虑才决定的，前提包括输卵管病变严重、患者不孕时间长、卵巢功能差等，只好走试管婴儿这条路。不能说是最好的选择但可能是最合适的选择。
此外，医生无法百分百准确判断并告知你「输卵管病变这么严重，不可能自己怀得上，所以留着输卵管也没用!」而且年龄也是影响妊娠结局的最重要因素，咱估计等不起!
 到底是“结扎”还是“切除”
估计大部分患者会选择结扎，总觉得“切除术”创伤性较大，可能副作用也较大，最担忧的是影响卵巢功能。
输卵管切除术对卵巢储备功能的影响一直存在争议，有支持有反对。
总之，目前还没有充分的证据来下一个结论。
从现有的证据来看，还没有发现输卵管切除术对卵巢功能存在近期的不良影响，例如，不降低做试管婴儿的成功率。但是远期的影响还不清楚。
 为此，建议：
1、对于年轻、卵巢功能好、输卵管病变严重、输卵管积水严重的患者可以考虑切除输卵管。
2、而对于卵巢功能不良者，为尽量避免手术损伤卵巢血供带来的不良影响，可考虑先行试管助孕治疗冻存胚胎以后再行输卵管手术，术中再根据输卵管病变程度及患者个人意向决定切除或结扎输卵管。
3、还有，如果年龄偏大的女性，输卵管病变比较严重的情况下，考虑到输卵管恶性肿瘤的发病风险，可以考虑切除输卵管。