宫腔粘连带，宫腔粘连有什么表现

前几天有个孕妈妈来检查，他给我讲有个医生给他说他有个宫腔粘连带，叫我仔细给他看看。其实这不是我第一次听到这种诊断，而且很多医生都还在这样的诊断，没有医生怀疑过他是一个错误的诊断，而且是一个错的非常离谱的诊断。要搞懂他为什么是一个错误的诊断，首先先来了解正常的宫腔是怎样的。例如下图：下图为一个正常的子宫内膜和宫腔形态，内膜回声均匀，形态正常，边界清晰。
如果是宫腔发生异常的带状回声会有什么样的表现呢?临床上有3种常见的情况，第一种是在宫腔内底部出现一个带状回声，例如下图：图一的宫底的内膜形态发生改变，内膜分叉呈“Y”字型，内膜回声较为均匀，中间突出的部分和宫底的肌壁相连，回声一致，这种较大的纵隔，没有完全将内膜分开我们临床叫不完全性纵膈子宫。
第二种情况是：宫腔的中央有一个较为完整的带状回声，从宫底一直延续到子宫颈部，例如下图：子宫的内膜中间出现一个明显的带状回声，从子宫底部与宫颈相连，下方一直延续到宫颈外口，完全将内膜分成两部分，内膜内部的回声均匀，这种情况我们临床叫完全性纵膈子宫。以上这两种情况形成的原因都是由于子宫先天性的发育异常，子宫在胚胎时期发育时停止，子宫分化不全导致，会不同程度的影响受孕，解决的唯一办法就是手术治疗。
第三种情况较为复杂：这个主要是由于炎症或者人流术后形成的内膜部分粘连引起，内膜回声不均匀呈花斑状，根据不同的位置出现不同的情况，最多的是宫颈粘连，它会导致月经量有的增多、时间较长、经血颜色较深，大部分人减少，甚至部分人不来月经(月经淤积在宫腔内、也有部分通过输卵管进入腹腔)，但是在月经期间都会出现不同程度的腹痛。例如下图：内膜形态正常，回声均匀，是正常的内膜形态，内膜的形态决定宫腔形态，因为内膜是凸向宫腔内生长，所以任何内膜内出现异花斑都会怀疑宫腔粘连。这种情况治疗也非常简单一般妇产科医生进行宫腔分粘就可以，严重的可以做宫腔镜手术分粘。
以上是宫腔内发生的带状回声的诊断，他们是在没有怀孕的情况下可以明确诊断，跟怀孕孕囊着床有一定关系，只是影响孕囊着床的位置，但跟囊内的胎儿发育没有任何关系。宫腔通过宫颈与外界相同，也通过输卵管和腹腔相通，容易进入细菌等等。但孕囊是一个封闭囊腔(由绒毛膜囊(外层)和羊膜囊(内层))，是由于受精卵受精以后游走到宫腔内着床后逐渐长大，虽然羊膜囊腔是在宫腔内，随着胎儿的长大充满整个宫腔，但是他还是一个完全封闭的囊腔，通过绒毛膜囊与宫腔分开，阻挡宫腔内的细菌等等对胎儿的影响。绒毛膜羊膜囊腔内通过胎盘与母体进行营养交换，促进胎儿的健康发育，除了胎盘部分与子宫通过血窦紧密联系以外，其他的宫腔与绒毛膜囊腔还是有一定的间隙，只是由于胎儿的挤压较为紧密，我们无法区分而已，所以即使有宫腔粘连带我们在孕期也是不可能诊断的。

那怀孕后羊膜囊内出现的带状回声是怎么回事呢?这个带状回声是孕囊在形成、胎盘的形成和胎儿的分化发育中逐渐形成的有关。有的跟胎儿有关系，大部分都和胎儿没有关系，也有的是胎盘上的，在我们临床中可以明确的诊断和区分。羊膜囊内出现带状回声有以下三种情况：第一种：羊膜带 在羊膜囊中间发现一个较为纤细的带状回声，例如下图:这种带状回声较为纤细，一般较长，可以在羊水中飘来飘去，震动羊水可以看到带状回声在羊水中飘荡，周围没有明显的胎盘组织。
像这种90%的跟胎儿没有关系，但是也有一小部分跟胎儿有部分粘连导致羊膜带综合征，临床上要求多观察几次，就会根据胎儿体位的变化区分和羊膜带之间的关系，就可以明确诊断。羊膜带较大范围跟胎儿的肢体粘连就会导致胎儿的肢体发育异常，如果是粘连到胎儿的腹壁就会导致胎儿腹裂(这种较为常见)，如果是粘连在胎儿的背部可能会导致脊柱发育异常，出现脊柱裂等等情况。这些情况虽然发病率较低，多观察一下就会发现，只要胎儿发育没有大的缺陷即使有个带状回声也没有什么关系，随着胎儿的发育长大较小的粘连我们还是诊断较为困难。
第二种情况：轮状胎盘 在胎盘的边缘发现一个带状回声，这种又分为3种情况，1，是带状回声直接起源于胎盘边缘，有的较细，也有的较粗，但是在靠近胎盘的位置有部分胎盘的实质组织的延伸，所以较粗，越到远端就越细，例如下图:这种情况有时候和羊膜带的回声差不多，明显的区别就是他起源于胎盘的边缘，而羊膜带周边没有胎盘组织。
2：带状回声完全由胎盘组织组成，有可能起源于胎盘的一端，也可以是胎盘的二端相连，还可以在胎盘的中央。不管是什么形态这个带状回声完全由胎盘组织组成，使胎盘的形态发生改变。像这种完全由胎盘组织构成的带状回声，他和胎儿是完全分开的，跟胎儿的关系不大，所以不用担心。例如下图就是各种形态的胎盘组织形成的带状回声。下图是起源于胎盘边缘的带状回声：
例如下图：是起源于胎盘二端的带状回声：这种随着胎儿的发育，胎盘不断的长大，中间的间隙会越来越小，有的到晚期就再也看不见间隙了。
例如下图：这个带状回声起源于中央，两边的胎盘呈靠背式，中间有明显的血管或血池链接，也有些人按这个胎盘的形态叫他靠背式胎盘，也有的根据他的形态中央突出的像帆船的帆一样，也叫他帆船式胎盘。
例如下图：是胎盘上的带状回声和羊膜带之间的回声的区别：主要是根据他和胎盘的关系和带状回声的组织结构来区分。
3：是起源于胎盘边缘血池或者是血窦上面的带状回声，这种带状回声和其他胎盘边缘的回声有着本质的区别，他没有胎盘组织，目前还是很多人认为胎盘实质边缘就是胎盘的边缘，但是他们不知道胎盘实质下面的血窦或血池的范围比胎盘还大，而且是胎盘不可分割的一部分，由于仪器的先进我们可以看清，所以真正的胎盘边缘应该是按照血窦或血池的边缘来定。这类带状回声的特点：是呈一个形态均匀、二条实性回声、中间低回声的带状回声(较窄的呈管状样回声，较宽的呈三线征)，这个是胎盘血窦的一个延续，也属于胎盘组织的一部分。仔细观察他中央的低回声和胎盘下面的血窦相通。
这个带状回声和羊膜带的回声也有着本质的区别，a，他起源于胎盘下缘的血窦，羊膜带周围没有胎盘组织。b，他的形态呈夹心状，羊膜带呈实心状。所有胎盘上面的带状回声一般跟胎儿的关系不大，一般不会引起胎儿发育异常，只是胎盘的形态发生改变，羊膜带容易引起胎儿发育异常(及羊膜带综合征)。
第三种就是：双胎间的隔膜 很多在早孕是就可以发现，不管是双绒双羊(双绒毛膜囊双羊膜囊双胎)、还是单绒双羊(单绒毛膜囊双羊膜囊)，都会发现一个隔膜样的回声，这个隔膜有利于区分胎儿，单绒单羊中间没有隔膜(单绒毛膜囊单羊膜囊)。尤其是单蓉双羊的只要有这个隔膜就可以排除联体双胎的可能，意义非常重要。例如下图：这是个双绒双羊的胎儿的隔膜回声，不要看这个隔膜很细，他可是四层结构组成(及二层羊膜和二层绒毛膜)。
例如下图就是单绒双羊的胎儿的隔膜，他的隔膜起源于胎盘的中间，由二层羊膜囊组成，比双绒双羊的要薄的多，双胎间的隔膜的薄厚还要看胎儿的大小或月份，月份越大就会相对要薄些。
所以综上所述，宫腔和孕囊(绒毛膜羊膜囊腔)是二个不同的腔，唯一的关系就是孕囊(绒毛膜羊膜囊腔)在宫腔内。所以说把羊膜囊内的带状回声说成宫腔粘连带是完全的一个错误诊断，这种错误不知道是好久开始的，但不要让这种错误再延续下去。他们的主要区别还有：宫腔的粘连会使宫腔变得狭小，位置较为固定，引起月经紊乱，让孕囊不容易着床，不随子宫的长大而长大(限制宫腔的扩张)。羊膜囊内的带状回声，会随着胎儿的长大而长长，粗细也会随胎儿的长大而有一些变化，位置也会随胎儿的长大(子宫的旋转)而发生改变，有时候还随胎儿的运动而飘荡，也可应为胎儿肢体的运动导致形态的改变。只有形成羊膜带综合征的带状回声相对固定，胎儿的体位也变化不大。
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