封闭抗体数值对照表，反复流产孕后检查项目

封闭抗体数值对照表，反复流产孕后检查项目，2016年我国复发性流产(recurrentspontaneousabortion，RSA)诊治专家共识将复发性流产定义为：3次或3次以上在妊娠28周之前的胎儿丢失。封闭抗体数值对照表，但大多数专家认为，连续发生2次流产即应重视并予评估，因其再次出现流产的风险与3次者相近。
2017年欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)的最新定义：反复妊娠丢失(recurrentpregnancyloss，RPL)又称反复自然流产(recurrentspontaneousabortion，RSA)，是指2次或2次以上孕周在24周之前的妊娠丢失。

反复流产发病原因众多，既可能是单一因素，也可能是混杂的多因素导致流产。反复流产的病因主要包括遗传因素(夫妻染色体异常2%-5%)，生殖道解剖结构异常(7%)，内分泌紊乱(8%-12%)，生殖道感染(4%)，免疫及血栓性疾病等因素(50%-60%)，其他还有男性因素、疾病因素、环境因素、精神因素、药物因素、不良生活习惯、营养状况及不明原因反复流产。
反复流产的诊断为排除性诊断，检查费用较高。中国地域辽阔，经济发展不平衡，对反复流产患者病因检查应遵循因地制宜、量力而行、规范检查的原则。根据不良孕产史、流产次数、经济条件、检查技术、酌情选择检查项目，做到病因清楚，诊断准确，对因治疗。
孕后根据既往流产病史、流产病因，孕后超声、绒毛膜促性腺激素(HCG)、孕酮(P)、雌二醇(E2)、免疫和凝血检查，选择恰当的药物保胎。力争做到精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎。
为了规范反复流产病因检查，我将反复流产病因检查分为以下五种类型，并提供了大量的相关知识解读，供各位同行参考。
1、反复流产病因全面检查项目;
2、反复流产病因常规检查项目;
3、反复流产病因必查项目;
4、反复流产病因精选检查项目;
5、反复流产孕后检查项目。
以下内容是反复流产孕后检查项目。
一、早孕检查项目
1、激素3项：HCG、P、E2。
2、超声：胚胎发育情况，胎儿颈项透明层检查，子宫动脉血流测定等。
3、自身抗体4项：抗心磷脂抗体(ACL)、β2-糖蛋白Ⅰ-抗体(β2-GPⅠ-Ab)、狼疮抗凝物(LA)、抗核抗体(ANA)。
4、凝血功能：D-二聚体(DD)、蛋白S(PS)。
5、其他：同型半胱氨酸(HCY)、促甲状腺素(TSH)、血尿常规、肝肾功能、25羟维生素D。
6、传染病：乙肝、丙肝、梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、梅毒螺旋体明胶凝集试验(TRUST)、人类免疫缺陷病毒(HIV)。
二、早孕检查指标异常或先兆流产
3、自身抗体：抗心磷脂抗体、β2-糖蛋白Ⅰ-抗体、狼疮抗凝物、抗核抗体、抗可提取性核抗原抗体(抗ENA抗体)，甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)。
4、凝血功能：D-二聚体、蛋白S、血栓弹力图(TEG)、血小板聚集率(PAgT)。
5、其他：同型半胱氨酸、促甲状腺素、CA125、血尿常规、肝肾功能。
6、传染病：乙肝、丙肝、TPPA、TRUST、HIV，结核菌素试验(TST)或结核感染T细胞斑点试验(T;SPOT.TB)。
三、早孕检查指标异常、先兆流产或反复流产病史孕妇
3、自身免疫抗体：抗心磷脂抗体、β2-糖蛋白Ⅰ-抗体、狼疮抗凝物、抗核抗体、抗可提取性核抗原抗体，抗双链DNA抗体(dsDNA)、类风湿因子(RF)、甲状腺过氧化物酶抗体、甲状腺球蛋白抗体。
4、同种免疫抗体：肿瘤坏死因子(TNF)-α、Th1/Th2细胞因子、CD3-CD16+CD56+(NK细胞表面标志)、CD3-CD19+(B淋巴细胞标志)、封闭抗体(APLA)。
5、凝血功能：D-二聚体、蛋白S、血栓弹力图、血小板聚集率，血栓调节蛋白(TM)、凝血酶-抗凝血酶Ⅲ复合物(TAT)、组织型纤溶酶原激活物-纤溶酶原激活物抑制剂1复合物(t-PAIC)、纤溶酶-α2-纤溶酶抑制剂复合物(PIC)等。
6、其他：同型半胱氨酸、促甲状腺素、CA125、血尿常规、肝肾功能。
7、传染病：乙肝、丙肝、TPPA、TRUST、HIV，结核菌素试验或结核感染T细胞斑点试验。
四、早孕检查项目的选择
孕前做过复发性流产病因检查，病因已治愈，孕后按照复发性流产孕后检查第一条和孕前异常项目检查，孕后不要做过多检查。
孕后发现阴道出血或宫腔积血或激素水平上升缓慢，按照复发性流产孕后检查第二条的项目检查。
孕前如果未做过复发性流产病因筛查，孕后按照复发性流产孕后检查第三条检查。
早孕期适度检查激素3项，根据HCG水平选择阴超检查时机;根据孕囊、卵黄囊、胚芽、胎心与激素横向比及纵向比较，做到早孕期精准检查、精准诊断、精准用药、精准保胎。
孕后激素3项一般每周检查1次，连续2-3次检查结果正常，10-14天复查即可;早孕期激素3项生长速度较慢、与停经时间或孕囊发育不相吻合时，可适当增加检查频率。
五、早孕超声检查结果精准解读
1、早孕阴道超声检查
对早孕的激素3项和阴道超声检查结果一定要学会解读，才能做到精准诊断、精准用药、精准保胎。以下为早孕激素与超声检查结果精准解读。
孕龄的天数=平均孕囊直径mm+30
孕龄的天数=CRL长度mm+42
孕龄的周数=CRL长度cm+6.5(±4天)
阴超孕囊直径=(纵径+横径)÷2
阴超孕囊直径=(纵径+横径+前后径)÷3
孕囊：孕囊直径6-9mm，阴超可见卵黄囊，孕囊直径>10mm未见卵黄囊，提示妊娠失败可能。
孕9周前，孕囊直径每天增长约1mm，每天增长7mm提示可疑妊娠失败;
卵黄囊直径>8mm提示妊娠失败。
大卵黄囊多数与胚胎染色体异常相关。文献报道卵黄囊直径>8mm胚胎极少存活。
卵黄囊通过卵黄管与胚胎相连。第6周后，卵黄囊囊壁开始表现出退化征象卵黄囊内径一般在3-5mm，妊娠第5-10周逐渐增大，妊娠第10或11周后，卵黄囊开始迅速萎缩并最终消失。妊娠12周后仍有部分病例可在羊膜和绒毛膜之间看到卵黄囊，通常位于脐带进入胎盘处，其临床意义并未明确。
胚芽(CRL)：孕囊直径14-18mm经阴超应见CRL;孕囊直径>19mm未见CRL，提示胚胎发育不良。CRL的生长速度每天1mm。
胎心：理论上阴超检查见胚芽就应该见到胎心;
CRL长度2-4mm未见胎心，胚胎发育不良可能;
CRL≥5mm未见胎心，胚胎发育不良，有胚胎停育的可能;
CRL≥7mm未见胎心，胚胎停育。
囊芽差：孕囊直径-胚芽长度=14-18mm;
孕9周前不在此比值内提示胚胎发育不良可能，如大孕囊或小孕囊。
大孕囊：囊芽差≥19mm为大孕囊;
轻度大孕囊：囊芽差19-21mm;
中度大孕囊：囊芽差22-24mm;
重度大孕囊：囊芽差≥25mm。
部分大孕囊患者在1-2周后出现宫腔积液，大孕囊经保胎治疗后多数预后良好。
小孕囊：囊芽差≤13mm。
轻度小孕囊：囊芽差10-13mm，轻度小孕囊有胚胎停育风险;
中度小孕囊：囊芽差6-9mm，中度小孕囊胚胎停育的风险增大;
重度小孕囊：囊芽差≤5mm，重度小孕囊胚胎停育的概率较大。
多数小孕囊1-2周左右出现宫腔积液或阴道出血，小孕囊保胎成功率比大孕囊保胎成功率明显降低。
胎心与HCG：
阴超检查CRL直径2-4mm初见胎心时，血清β-HCG值大约为30000-50000IU/L;若HCG50000IU/L未见胎心，提示胚胎停育可能。
孕早期阴超与激素检查结果对照表
盆腔超声检查及血清HCG检测是诊断及处理早期妊娠疾病的基石，其中超声检查尤为重要。如果这两种检查手段使用不当或结果解释不当，可能会导致无意中损害胚胎的操作。超声对宫内妊娠诊断的准确性不仅直接关乎临床治疗方案的选择，也是导致一些医疗纠纷的重要因素。因此，超声诊断必须真正做到万无一失。早孕期判断胚胎发育情况一般需要对血清学检测指标和阴道超声结果综合评估，才能得出相对比较准确的诊断。单凭阴道超声或血清学检测指标难以做到精准判断。临床上经常发现早孕期阴超检查符合预期，但血清学检测指标异常，提示可能胚胎发育不良;若阴超和血检均异常，胚胎停育的风险较大。
血清学指标与超声检查结果一定要选择横向比较和纵向比较，只有这样才能做到精准诊断。
横向比较：即血清学检查结果与超声检查结果比较，尤其是初次检查无法纵向比较，只能选择横向比较。
纵向比较：即本次血清学检查结果与上次血清学检查结果比较，本次超声与上次超声结果比较。
2、胎儿颈部透明层检查
专家解读：
正常的早期妊娠，随着孕周的增加，胎儿颈部透明层(NT)值逐渐增加，而孕妇年龄对NT值无影响。妊娠11-13周+6彩超测量胎儿头臀长度(CRL)，能较准确的估计孕周，校正预产期，同时检测胎儿颈项透明层厚度和胎儿鼻骨等。临床正常NT值

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