试管婴儿移植吃羟氯喹_Science：联用羟氯喹与阿奇霉素或可有效治疗COVID-19，但心血管死亡风险会增加

导言：唐纳德·特朗普总统在新闻发布会上对两种抗疟药物氯喹和羟氯喹甚是吹捧。一名医生断言，这种药物已被证明是完全安全的，因为它们已经被用于对抗疟疾数十年，并且还被用于驯服狼疮和类风湿关节炎中过度活跃的免疫细胞。但是没有确凿证据表明它们可以治疗COVID-19，人们反而对其副作用的关注度越来越高。
遗传心脏病专家迈克尔·阿克曼（MichaelAckerman）曾在梅奥诊所治疗因遗传原因而易患心律不齐的患者。他表示，氯喹和羟氯喹具有潜在的致命副作用：它们会引起一种不规则的心律，有时会导致心脏骤停。虽然说副作用很少发作，但根据数十年来服用这些药物的其他人群的数据，医生无法准确说出这些药物对重症COVID-19患者到底有多危险。
有人提出，医生认为心律失常不过是新冠病毒的“误伤”。阿克曼对此表示质疑，因此起草了“紧急指南”，该指南于3月25日在《梅奥诊所学报》上发表，解释说医生可以通过监视风险最大的人来预防死亡——如果出现心律不齐，可以采取撤药或服用其他药物稳定心脏的措施。
用羟氯喹治疗COVID-19已成为许多医院的标准方法。该药物通常与抗生素阿奇霉素合用，一些研究表明该药物也具有抗病毒作用。美国食品药品监督管理局（FDA）已授权COVID-19患者紧急使用氯喹和羟氯喹。但是，没有一项大型的随机试验证明这些药物（单独或与阿奇霉素联用）可有效治疗该疾病。目前越来越多的证据表明羟氯喹在治疗COVID-19上没有很大疗效。
4月16日预印本网站medRxiv公布的一项巴西临床试验中，81名因新冠住院的患者服用了氯喹和阿奇霉素，在调查结束后停止了用药。结果发现，同时服用这两种药物的小组死亡率更高。大剂量组的心电图（EKG）读数也显示出增加的心律失常风险。进行该试验的研究人员在社交媒体上还受到了死亡威胁，而保守的媒体则谴责他们故意给患者服用高剂量药物。
4月20日在预印本上有一项来自368位接受COVID-19治疗的美国退伍军人的数据分析，结果表明，即使在研究人员进行了调整之后，服用羟氯喹的人因其他任何原因死亡的风险都比未服用羟氯喹的人更高。病情更严重的患者更有可能服用这种药物。据上周的美国全国广播公司（NBC）新闻报道，纽约一名妇女因冠状病毒样症状服用羟氯喹和阿奇霉素于本月死亡。没有证据表明药物性心律失常导致了她的死亡。现在，研究人员正在尝试确定COVID-19患者的这种副作用的发生率，并敦促患者在监测期间进行认真的心脏监测治疗。
氯喹和羟氯喹可能会通过抑制冠状病毒进入细胞，并抑制患者免疫系统潜在的致命过度反应来帮助COVID-19患者。但是，法国进行的一项小试验最初对羟氯喹作为COVID-19治疗提供了支持，但由于方法上的缺陷而受到了广泛的批评，包括未能将研究组随机分组。后来的小规模试验（包括上周作为预印本在中国对150名患者进行的随机研究）尚未找到有效的证据。
同时，这些药物会导致心律失常的潜力也有据可查。氯喹和羟氯喹会阻断心肌细胞上控制离子流的通道。阿奇霉素也引起了人们的关注，因为它也会阻塞离子通道并改变心脏的电图。许多研究人员说，将其添加到羟氯喹中的原理尚不清楚。但一项法国研究发现，同时使用两种药物比单独使用羟氯喹的患者清除病毒的速度更快。
4月10日于medRxiv上发布的预印本中，牛津大学药物流行病学家丹尼尔·普里托-阿尔罕布拉（DanielPrieto-Alhambra）及其同事在六个国家服用羟氯喹治疗类风湿性关节炎的医疗记录中，寻找有关这种组合疗法安全性的线索。他们中300,000多人还曾服用过阿奇霉素来治疗感染。研究人员发现，一个人在开始服用羟氯喹后一个月内发生心力衰竭的风险，与开始服用另一种常见的关节炎药物，柳氮磺胺吡啶的风险相当。但是在将阿奇霉素添加到羟氯喹中的一个月后，心血管死亡的风险增加了一倍以上。
美国传染病学会、美国心脏病学会和美国国立卫生研究所都建议患者只服用氯喹或羟氯喹其中一种药物，除非有更多的临床证据表明联用羟氯喹和阿奇霉素是有效的。
仔细的筛查和监测在此类试验中很常见。例如，由美国国家心脏、肺部和血液研究所资助的一项对510名羟氯喹患者进行的研究（称为ORCHID）排除了QT间隔异常长，有QT延长病史，或服用可能延长QT的药物的COVID-19患者。
研究人员表示，他们会继续花更多时间思考，如何在临床研究的背景下安全地监测这一切，以最大化利用这些药物来有效治疗新冠患者。

试管婴儿移植吃羟氯喹_健识药师谈|是药三分毒（羟）氯喹+阿奇霉素警惕心脏风险

首都医科大学附属北京安贞医院心内科临床药师。毕业于北京大学医学部，药学学士，主管药师。获得美国药物治疗管理（MTM）药师资质，美国心血管专科药物治疗管理（MTM）药师资质。任中国老年保健医学研究会老年合理用药分会青年委员、北京药师协会药物治疗管理专业委员会委员。承担北京药学会课题1项，北京市医管中心项目1项，参与国家级课题研究1项，北京市市级课题研究2项发表论文10篇，参编专著2部。
专长：从事心内科临床药学工作8年。专长为心血管疾病相关个体化药物治疗、药物治疗管理（MTM）
研究领域：心血管系统个体化给药，精准药物治疗
近期，羟氯喹引起了人们的广泛关注。
氯喹治疗新冠肺炎已被收入我国的第七版新冠肺炎治疗方案中，3月20日法国科学家DidierRaoulta团队在InternationalJournalofAntimicrobialAgents（一本学术期刊）发表文章，称在对42名新冠肺炎患者进行的一项小规模研究似乎显示，羟氯喹（特别是与抗生素阿奇霉素联合使用时）有助于降低患者的新冠病毒（SARS-CoV-2）水平，患者转阴率为100%。
需要注意的是4月3日，国际抗微生物生物化学协会（ISAC）因其非随机临床试验结果，且没达到业界共识标准撤回了相关论文，但不少人看到此则消息后，开始主动购买两类药物。羟氯喹再次成为头条新闻。
虽说羟氯喹、氯喹和阿奇霉素是临床上已使用多年的老药，但仍要注意其不良反应，特别是这三个药均有引起心脏QT间期延长，进而导致恶性心律失常，甚至导致患者死亡的风险。今天健识君就来为您讲解用药风险。
羟氯喹和阿奇霉素的作用
氯喹是一种免疫调节剂，用于治疗疟疾和一些免疫性疾病。
羟氯喹是经化学修饰后的氯喹衍生物，作用机制与氯喹相似，但其被认为毒性较小，而被更广泛地使用。
图/视觉中国
阿奇霉素是第二代大环内酯类抗生素，抗菌谱广，临床应用非常广泛，如小儿急性支气管炎、肺炎、沙眼、伤寒、疟疾、中耳炎、皮肤和软组织感染和社区获得性肺炎等。
是药三分毒
虽然这三种药都属于老药，但“是药三分毒”，这三个药均存在不良反应，特别是心脏毒性。
2013年3月11日，美国食品药品监督管理局发出警告称，阿奇霉素用于某些人群时可能导致心脏电生理活动发生异常改变，如QT间期延长、尖端扭转型室速等，从而引发致命性心律失常。
（羟）氯喹的心脏毒性与血药浓度有关。（羟）氯喹与莫西沙星、阿奇霉素、胺碘酮、地高辛等可致心律失常的药物合用，增加心律失常风险。
图/视觉中国
因此不建议大家为了预防和治疗新冠病毒自行购买和服用上述药物，特别是患有心律失常（如传导阻滞）、慢性心脏病的患者；视网膜疾病、听力减退或听力丧失的患者；精神类疾病的患者以及慢性肝、肾疾病并达到终末期的患者。
建议大家如出现疑似新冠肺炎症状应及时就医，医师会综合评估患者的各种风险因素后选择合适的治疗方案。
我国对磷酸氯喹治疗的要求
为了进一步规范使用，国家卫生健康委也在3月1日发布《关于调整试用磷酸氯喹治疗新冠肺炎用法用量的通知》：要求使用磷酸氯喹治疗新冠肺炎的患者，用药前必须心电图检查正常，禁止同时使用喹诺酮类（左氧氟沙星，莫西沙星等各种沙星药物）、大环内酯类（阿奇霉素，红霉素，克拉霉素等）抗生素及其他可能导致QT间期延长的药物。
同时，要求治疗期间保证患者体内电解质水平（钾、钠、氯）和血糖、肝肾功能正常；应当注意与其他药物的相互作用，不建议同时应用包括磷酸氯喹在内的3种及以上抗病毒药物；密切关注用药后的不良反应，出现不可耐受的毒副作用时应当停止使用。
再次提示大家
切勿自行服用（羟）氯喹+阿奇霉素用于预防和治疗，目前新冠肺炎最有效的预防措施是：勤洗手，常通风；戴口罩，少外出等。如有疑似新冠肺炎症状应尽快就医，在医师指导下进行治疗。切忌乱服药，以免彼之蜜糖吾之砒霜，造成不可挽回的后果。
健识小贴士
磷酸氯喹推荐剂量：用于新冠肺炎治疗适用于18岁～65岁成人。体重50kg以上者每次500mg、每日2次，疗程7天；体重50kg及以下者第1、2天每次500mg、每日2次，第3～7天每次500mg、每日1次，疗程7天。

试管婴儿移植吃羟氯喹_最新研究称羟氯喹对治疗COVID-19患者没有效果

据巴西《圣保罗页报》7月8日报道，巴西总统在确诊新冠肺炎后，自曝自己仍在服用羟氯喹（也就是所谓的抗疟疾药），并称就算已经感染了，但在吃下这种药后，他觉得自己都已经好多了。
当地时间7月7日，巴西总统对着摄像头说出了“自己已经确诊新冠肺炎”的事情，同时手里还拿着一片白色药片，媒体认出，那正是羟氯喹。

总统说道，羟氯喹是一种神奇的药，他在服用之后，一点都感觉不到疾病的痛苦，反而觉得很感觉很好，所以他相信羟氯喹会让他痊愈，而且是在短时间之内就能痊愈，“我相信羟氯喹，你呢？”
“我们知道当今还有一些方法可以帮助对抗新冠肺炎，就像是羟氯喹，它的功效真的很强大”，总统吃下手中的药片后，似乎很开心的说道。

报道称，尽管至今为止，尚无任何科学研究证明该药的有效性，该药也被某些医学专家诊断出有副作用，但自疫情爆发以来，巴西总统和美国总统特朗普一直都是羟氯喹“最忠实的拥护者”，他们都坚称这种药物是能够治愈新冠肺炎的“良药”。
消息人士指，总统曾为“维护”羟氯喹，不仅逼迫卫生部强行认可这种药物可以用于新冠肺炎患者身上，而且命令国家陆军部队帮助生产这种药品，随后为了生产此药物，巴西陆军的化学和制药实验室便足足花了150万雷亚尔（约合人民币为196万元）。

此外，根据官方统计，陆军实验室至少签署了18份合同用来购买制造羟氯喹的药材，而在这个上面，实验室又花费了159万雷亚尔（约合人民币为207万元）。
一名政府人士表示，谁都无法阻止总统对羟氯喹的“执念”，否则下场就会和被总统亲自炒掉的两名前卫生部长一样。
据悉，这两位前卫生部长因在疫情的防控措施上以及对待羟氯喹的观点上跟总统有着大为不同的理解，所以，总统“一气之下”直接解雇了他们，并迅速找到了替换者。
#巴西总统#、#羟氯喹#、#执迷不悟#
作者：独静
责编：独静
本文作者已签约快版权维权服务，转载请经授权，侵权必究

试管婴儿移植吃羟氯喹_Science：联用羟氯喹与阿奇霉素或可有效治疗COVID-19，但心血管死亡风险会增加

文章目录

试管婴儿移植吃羟氯喹_健识药师谈|是药三分毒（羟）氯喹+阿奇霉素警惕心脏风险

试管婴儿移植吃羟氯喹_最新研究称羟氯喹对治疗COVID-19患者没有效果