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乌克兰试管婴儿黄体支持药物及保胎药物用药指

2020-06-28 责任编辑:未填 浏览数:205 圆梦育儿网

核心提示:黄体支持与保胎药的作用 1、女性卵巢组织中的卵泡生长成熟后排卵,在排卵后,卵泡转化为黄体,黄体分泌雌二醇和孕酮,维持正常月经周期和正常妊娠。 2、孕酮是一种孕激素,是妊

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        黄体支持与保胎药的作用

  1、女性卵巢组织中的卵泡生长成熟后排卵,在排卵后,卵泡转化为黄体,黄体分泌雌二醇和孕酮,维持正常月经周期和正常妊娠。

  2、孕酮是一种孕激素,是妊娠所必需的,是正常月经来潮所必需的。

  3、黄体酮类药物与卵巢排卵后产生的孕酮相同,是一种天然孕激素,是妊娠所必需的,是正常月经来潮所必需的。

  4、不孕症患者以及在进行试管婴儿治疗用药过程中,均有黄体功能不足的情况发生,故常规对进行试管婴儿治疗的患者在取卵后或胚胎移植后应用黄体酮类药物,称之为黄体支持用药。

  5、若获得妊娠(怀孕),将继续使用这些黄体支持药物,此时称为保胎药。

  黄体支持与保胎药的种类

  1  黄体酮类药物有口服,注射,阴道给药,肛门给药和鼻腔给药等剂型,常用的是口服,注射,阴道给药剂型。

  2  天然黄体酮是由天然植物萃取后制成,与人体产生的结构相同,孕前、孕期使用安全

  3  口服药物:地屈孕酮(达芙通),毎粒10mg,每天用药大多总量20-60mg,可以分2-3次口服

  4  肌注药物:最古老的天然黄体酮制剂

  1)黄体酮:每支20mg,一般每天用20-40mg,一次使用;油剂,不易吸收、注射时间长后出现局部药物不能够注入、漏药等;用药后可产生局部硬结、疼痛、红肿、过敏, 甚至无菌性脓肿;建议在开始注射时,用土豆片局部敷、热水袋敷,促进油剂吸收消散;

  2)hCG(绒毛膜促性腺激素,简称绒促):每支1000-2000单位,一般每3天用2000单位(间隔2天);水剂,易吸收;在取卵周期、多卵泡发育时,取卵后一般禁止使用,以免发生中度和重度卵巢过度刺激综合征(OHSS);但是若1-3个卵泡发育,取卵后医生给这类患者开hCG使用是可以的,因为此时OHSS发生的风险极低。

  5 阴道制剂:

  1)雪诺同:每支90mg,每天用1-2次,一般每天用90-180mg,用1-2次

  2)安琪坦软胶囊:毎粒200mg,每天用2-3次,每天总量400-600mg,

  3)琪宁胶囊:

  6、上述各类药物可以单用一种,也可以几种搭配使用,医生会根据您的个体情况进行配伍、开出处方,请按照医生处方用药。,

  7、各种黄体酮类药物使用,各有利弊,阴道用药使用恰当,会取得与肌注黄体酮的同样效果,口服用药受胃肠道吸收的差异,可能出现吸收不够稳定的情况,故临床常用较小剂量的肌注黄体酮+口服达芙通,单用阴道黄体酮药物,或加上口服用药;

  7、血液测定:肌注黄体酮在血中测出的孕酮水平较高,阴道用药测血清的孕酮浓度较低,达芙通在血中测不到。

  8、故请患者注意试管婴儿后测定孕酮是不需要的,且早孕期孕酮的水平不会随着孕周的升高而升高,而β-hCG水平随着孕周的升高而升高,一般表明胚胎在生长发育。

  9、β-hCG水平在孕10周达到高峰,不再升高;

  10、孕5-6周后判断胚胎是否存活生长的重要依据是超声检查,显示胎芽数值增大,胎心持续存在。

  黄体支持药与保胎药的储存

  所有各种药物的保存,一般是在25°C(度)以下,放在阴凉之处,避免阳光照射,

  1、雪诺同需要保存在25°C以下,最好放在冰箱4-6度冻存室,用前取出、复温后使用

  2、其他药物保可以存在常温阴凉处

  3、口服药物的保存期一般为2年

  4、黄体酮注射剂:遮光,密闭保存(10-30℃)。

  5、请注意阅读药物说明书中的有关提示

  6、亚热带地区、夏天温度较高,药物暂时不使用,防置在4-6°C冰箱中冻存是可以的。

  助孕时黄体支持用药及保胎药及试管婴儿孕周计算

  1、正常情况下,卵巢黄体产生的雌激素和孕激素能够胜任维持正常妊娠(保胎)的作用,因6-10周时,胎盘开始形成并逐渐产生更多的雌激素、孕激素、hCG等,足以代替卵巢黄体维持妊娠,故自然正常妊娠时,医生不会给患者开黄体支持药物和保胎药物。

  2、在医生开给患者应用的补佳乐、芬吗通、黄体酮类药物等说明书上,会标注妊娠禁用或慎用,原因请见1

  3、不孕症患者助孕治疗(包括人工授精与试管婴儿),一般孕7-10周的胎盘产生的孕激素已经足以起到保胎作用,而孕12周的胎盘完全形成,可以停用各种保胎药;

  4、孕周的计算:若移植第三天的卵裂期胚胎(D3胚胎),从胚胎移植日起,减去17天,计算为末次月经,孕周:从末次月经起到今天的日期。例如,1月18日移植D3胚胎,2月20日为孕51天,即孕7+2周。若行人工授精,则人工授精日,减去14天为末次月经,以此类推。

  黄体支持用药和保胎用药持续的时间

  1、试管婴儿鲜胚移植周期,从取卵日或取卵次日开始用药,一般用药至孕7-8周停药,或见到胎心后停药;最早的停药时间是在孕4周,即胚胎移植后2周左右停用黄体支持用药

  2、若在试管婴儿冻胚移植周期,在决定冻胚移植日后,根据冻存胚胎的胚龄或天数(即是第3天卵裂期胚胎、第5天的囊胚期胚胎)决定何时开始用药,请按照医嘱要求开始用药;并按照预定的移植日来做胚胎移植;

  3、若在试管婴儿冻胚移植周期,证实怀孕后,进行用药,在HRT(于月经第2或3天开始用补佳乐或芬吗通等雌激素的患者)周期,保胎药用至孕10周停药;在自然周期或促排卵周期(有排卵),保胎药用至孕7-8周见到胎心后可以停药;

  4、对既往有自然流产史、尤其有多次自然流产史的患者,保胎药一般用至孕12周,后期可以用口服或阴道用药;

  黄体酮是油剂,长期注射可以导致局部硬结、肿痛,严重者发生无菌性脓肿,故不宜用药过久或过多,可以改用阴道及口服保胎药;

  5、正常情况下一般孕9-10周的胎盘产生的孕激素已经足以起到保胎作用,而孕12周的胎盘完全形成,可以停用各种保胎药。

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