乌克兰试管婴儿，黄体期促排卵方案

　　黄体激素对于早期妊娠的维持非常重要

　　何为黄体期？

　　卵泡成熟排卵后，其留在卵巢中的颗粒细胞及卵泡膜细胞就会组合成黄体（黄色），其产生孕激素，继续产生雌激素，还有一些其他重要物质，让内膜转化成分泌期，为可能到来的宝宝准备舒适的床。这个时期就是黄体期。没有受孕的话，黄体期一般持续14天左右。

　　1，黄体支持几个意思？

　　在妊娠10周，胎盘发挥功能以前，黄体合成的各种激素及生物因子，尤其孕激素对于早期妊娠的维持非常重要。

　　1.自然排卵周期形成的黄体，一般可以完成其使命，但也有部分女性会发生黄体功能不足，表现黄体期短于11天，孕酮产生不足，难以维持正常妊娠。这种情况下补充外源性孕激素可能会有保胎作用。

　　2.在做试管婴儿促排卵周期中，由于某些促卵泡成熟（夜针）药物可能会影响黄体寿命，如果移植新鲜胚胎，会严重降低妊娠率，补充外源性孕激素会明显提高临床妊娠率。

　　3.试管婴儿冻胚移植时，对于自然周期不规律、无正常排卵、反复内膜薄、远距离就医不方便选择移植时间的患者，完全采取药物替代准备子宫内膜，这种情况下子宫内膜的准备完全依赖于外源性雌孕激素。

　　2，黄体支持药物有哪些？

　　如何使用？

　　黄体支持主要药物为孕酮类。口服药物地屈孕酮，口服及阴道用黄体酮胶囊，孕酮凝胶，孕酮皮贴，肌注黄体酮等。各种药物用药途径不同，吸收率各异，副作用发生率也有差异。药物选择需要根据个体具体情况：如移植周期类型、药物反应（副作用）、费用等综合考虑。目前大多为联合用药，肌注黄体酮由于用药不便及注射部位副作用已经不作为首选。

　　对于试管婴儿新鲜周期移植，黄体支持用药与促排卵方案有关，尤其是扳机（夜针）药物。如果扳机用HCG（绒促素或艾泽），黄体支持药物可适当减少，如达芙通10mg，每日2-3次次，再加上阴道用黄体凝胶或胶囊，HCG检查已着床者继续用药至移植后30天超声检查确认临床妊娠后渐减少剂量至停药。

　　激素替代周期冻胚移植，由于在孕10周前雌孕激素基本外源补充，所以用药剂量偏大：达芙通20mg（或者芬吗通3-4片/日），每日2次，再加阴道用药；药物减量及停药时间都会后延。雌激素一般于确定临床妊娠开始适当减量及停药，孕激素至12周孕激素停药。

　　黄体支持停药时间还需要参考是否有阴道出血等，具体需要医生根据具体情况个体化应对。

　　3，黄体支持需否需要监测孕酮？

　　自然周期及促排卵周期，自身产生孕酮体血液水平波动大，加之血中孕酮水平不能完全反应子宫内膜局部水平，如达芙通不能通过血检监测，阴道用黄体酮血中水平远低于子宫内膜局部水平。所以血液检测孕酮没有实际意义。不需要监测。

　　黄体期促排卵方案

　　随着卵泡发育波理论的提出，有些卵巢功能低下的患者月经期基础卵泡数目过少，在黄体期时，发育的卵泡波也可以进行促排卵后取卵利用，这一方案的提出为这部分患者的促排提供了另一种思路。

　　黄体期促排卵方案在B超明确排卵或取卵术后3天左右开始，B超提示卵泡直径小于等于10mm时开始促排用药，促排药物可用口服药物或针剂，使用剂量稍大于卵泡期促排剂量，也是在卵泡发育至大于等于17mm后予以绒促性素扳机，36小时后取卵。

　　黄体期促排方案为卵巢反应低下及卵巢储备降低的患者提供了又一补充方案，进周期时间灵活多变，但这一方案目前国内外的使用尚没有大面积的数据支持，还需积累更多的使用经验，同时，黄体期促排方案获得卵子形成胚胎后需要全胚冷冻，月经来潮后行冻胚复苏移植，促排期间需防止月经来潮。