今天是“三八”妇女节，大家都很关注一些女性话题。近期，有新闻报道提到，日前，国家卫生健康委员会网站公布了对全国人大代表《关于解决东北地区人口减少问题的建议》的答复，表示东北地区可以立足本地实际探索全面放开人口生育限制。生育话题再次引起热议，高龄女性生育问题也成为关注的焦点。
“高龄产妇”“高龄妊娠”这些词也被越来越多地提及。那么多大年龄的女性被称为高龄产妇呢？
清远市人民医院妇产科兼生殖科中心主任陈彩蓉介绍，一般医学上把年龄≥35岁，称为高龄孕产妇。她解释，从生殖的角度来看，35岁是生殖能力的明显分界线，不孕症和流产的发生率会迅速升高，而婴儿的活产率会迅速下降。
高龄女性妊娠风险大
“接诊过程中，遇到的高龄女性妊娠越来越常见。”陈彩蓉提到，现代女性由于读书、就业、职业规划等多方面的原因，约有20%的女性到35岁才生育第一胎。在二孩政策的鼓励下，想生二孩的家庭又以“70后”和“80后”居多，显然这部分女性再孕时也属于高龄妊娠。此外还有部分“失独家庭”，以及部分丁克家庭随着年龄的增长而放弃丁克的想法等。
“一般来说，女性会随着年龄的增加，生育能力不断下降，超过35岁以后下降明显。”陈彩蓉说，主要由于全身性疾病和生殖系统疾病增加，以及最主要的卵巢功能下降。
卵巢功能下降是影响高龄女性生育最为直接的原因。女婴出生时卵巢里大约有100万-200万的卵子，随着年龄的增加，卵子数量逐渐下降，而质量差的卵子比例却逐渐增加，从卵子数量和质量的角度来看，20-30岁是女性最佳生育期，30-40岁年龄段女性生育力下降，40-50岁属于生育末期。当卵巢内残存卵子数下降到1000个，女性进入绝经期，会彻底丧失生育能力。
同时，高龄女性怀孕存在的风险较大，妊娠并发症，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿宫内发育迟缓等发生率会相应增加。同时产妇也容易发生产程延长或难产，引起胎儿窘迫症等一系列并发疾病。此外，新生儿出生缺陷的发生率也会明显增加，如唐氏综合征、小儿脑瘫等。
陈彩蓉提醒，从医学角度，建议女性适龄生育，尽量避免高龄妊娠，对于错过时机又期望怀孕的高龄女性要重视科学备孕。
输卵管堵塞是常见的女性不孕因素
陈彩蓉介绍，备孕一般建议从3个方面进行检查。首先是身体的常规体检，如血压、血糖、血脂，肝肾功能、甲状腺功能等。而女性生殖系统方面则需要了解生殖器官是否健康，如妇科B超（尤其是瘢痕子宫，更需要孕前B超评估子宫状况），宫颈细胞学检查等癌前筛查。陈彩蓉还建议，孕前服用叶酸，预防胎儿神经管畸形，同时针对体检结果纠正不良指标，如甲状腺功能减退、糖尿病、脂肪肝等。
“在未采取任何避孕措施，性生活正常而没有成功妊娠超过一年叫不孕症。”陈彩蓉说，但高龄女性需要与时间赛跑，所以35岁以上的高龄夫妇备孕半年不孕，就需要进行不孕的相关检查，尤其是卵巢储备功能的检查。
所谓卵巢储备，就是卵巢内卵子的数量与质量。一般通过年龄、B超下测量窦卵泡的数量，以及抽血化验性激素和抗缪勒氏激素来判断卵巢功能的好坏。此外，高龄女性还需要行子宫输卵管造影来确定输卵管是否通畅。陈彩蓉提到，在临床上，输卵管堵塞是常见的女性不孕因素，占比将近50%。
由于生育是夫妻双方共同参与的事情，因此，在妻子检查的同时，丈夫也应该进行精液质量的相关检查。而对于前期检查有异常或者自然怀孕困难的高龄女性来说，则可以借助辅助生殖技术怀孕。
“辅助生殖技术分为人工授精及体外受精与胚胎移植（俗称“试管婴儿”）两大类。”陈彩蓉介绍，人工授精要求女方至少有一条输卵管是通畅的，多用于由于男方精液质量轻中度异常、女方排卵障碍、轻微的子宫内膜异位症、性功能障碍以及不明原因的不孕症。
对于≥30岁的女性，人工授精成功率随年龄增长而逐渐下降，≥40岁者尤其明显。所以对于≥40岁的女性，陈彩蓉不建议行宫腔内人工授精（IUI）治疗，而应该直接进行试管婴儿技术以提高妊娠机会。
试管技术并非“代数”越高越好
“试管婴儿技术”常用于女性盆腔输卵管异常（如盆腔粘连、输卵管通而不畅、堵塞、积水等）、严重的子宫内膜异位症、子宫腺肌症、排卵障碍（如多囊卵巢综合征）、男方精液质量明显下降，以及人工授精无法解决的不孕症。
目前，临床开展的试管技术可以分为第一、二、三代。要注意的是，第三代试管婴儿技术有各自的适应证，并非“代数”越高越好。
陈彩蓉介绍，第一代试管婴儿，叫体外受精-胚胎移植。主要是针对输卵管阻塞导致不孕的女性，这些女性因为输卵管不通，精子和卵子难以结合而不能自然受孕，就用试管代替女性的输卵管。将取出的精子和卵子一起培养形成受精卵，培养3-5天形成胚胎，然后再移植到女性的子宫内。
第二代试管婴儿，也叫卵胞浆内单精子显微注射。如果男性有严重的少弱精症，则需要胚胎实验室的技术人员在显微镜下把质量好的精子挑出来，通过显微注射的方法将精子注射到成熟的卵细胞中，这也叫显微受精。
第三代试管婴儿，对应的是胚胎植入前遗传学诊断和筛查技术。夫妇一方或双方染色体不正常、家族中有遗传性疾病，可以通过试管婴儿技术，将卵子与精子体外结合配成胚胎后，再对培育好的胚胎进行活检，利用先进的实验技术筛选出合格的胚胎，再移植到子宫，就可以减少流产风险，孕育出健康的宝宝。
据我国辅助生殖系统数据显示，超过40岁的女性，“试管婴儿”的临床妊娠率约20%，相应的流产率明显高于适龄女性。而45岁以上的超高龄孕妇，活产率仅约为3%，流产率则高达60%。
陈彩蓉提到，对于≥45岁的女性，由于卵巢功能下降明显，如果行试管助孕，需要反复多次的促排卵、取卵，并累积胚胎后再移植。这期间所带来的精神压力，耗费的时间，都是需要综合谨慎考虑的。
对于高龄女性进行辅助生殖技术助孕的上限年龄，目前专家共识推荐的年龄为52岁，原因在于考虑到我国的人均寿命约为70岁及孩子18岁的抚养期。因此，对于既往有胚胎保存在生殖中心的女性，也不要超过52岁才来移植。
【采写】陈之瑜 刘秋宜
【通讯员】彭可明
试管婴儿一定要做nt_做试管婴儿前一定要处理好输卵管积水吗？
1、在试管婴儿治疗的超排卵中，B超监测可发现少数输卵管积水呈进行性增大，会被误认为发育中卵泡，引起用药误导，提早给予HCG，导致取卵时成熟卵细胞比率下降。
2、另一方面，B超监测下经阴道取卵过程中误穿输卵管积水，积水直接污染卵细胞，影响卵细胞受精及受精卵发育。
3、输卵管积水时，组织所释放出来的细胞因子、前列腺素、白细胞趋化因子和其他炎性复合物作用于子宫内膜，影响胚胎着床。
4、输卵管积水常由感染引起，且多为上行感染，感染可能会造成子宫内膜损害，留下永久性的对胚胎种植容受性的影响。
5、输卵管积水患者种植窗期子宫内膜β-整合素水平下降，亦可影响子宫内膜容受性。
6、输卵管积水中所含的微生物、碎屑及毒性物质影响胚胎着床，降低胚胎种植率及妊娠率，增加流产率。
7、输卵管积水潴留液改变宫腔的内环境，机械的干扰胚胎与子宫内膜的接触。
试管婴儿一定要做nt_准备做试管婴儿的人一定要看，太实用了~
小王本身就患有巧克力囊肿，而且检查结果是这样的巧克力囊肿她有两个。现在虽然决定做试管婴儿了，但是小王担心自己的巧克力囊肿会在试管婴儿期间影响胚胎着床，年纪偏大的自己是否能怀孕成功？是否应该走上试管婴儿这条辛苦的求子路？
试管婴儿前要先做巧克力囊手术吗？
巧克力囊肿就算手术切除也会存在复发的可能性，如果一直断断续续动刀切除，会造成术后卵巢功能变差，进而造成排卵药物反应不良，取卵熟不理想，最后导致试管婴儿成功率降低。而且手术也存在并发症，如出血、子宫内壁损伤等问题，而且怀孕后，因为月经停止，巧克力囊肿病情会有一定控制作用。
当然，如果囊肿已经比较大，出现破裂的可能，囊肿穿刺或腹腔镜探查明确囊肿性质，先对囊肿进行一定治疗后再进行试管婴儿。到底是不是需要手术，最好由医生根据具体情况来判断。
巧克力囊肿到底要不要做试管婴儿？
其实像小王这种情况的女性不算少数，如果放弃不做试管婴儿也许这辈子就真的当不了母亲了，而接受试管婴儿又顾虑重重。患者希望一次成功的心理是可以理解的，但是所有的助孕技术都不存在百分百的成功率。怀孕生子是一项复杂的工程，试管婴儿这种新型的高科技助孕技术还没发展到对一切都能了如指掌的地步，因为也就存在着一定失败可能。
像小王这样年龄超过35岁的女性，卵巢功能已经无法和年轻的女性比较了。而年纪是影响试管婴儿成功率的重要因素，这关系到促排药物的反应情况，最终取卵得到的卵子数量、卵子质量等试管婴儿成功的重要条件。
相对单纯的输卵管问题导致的不孕，子宫内膜异位症成功率有所降低，这与子宫内膜异位症的病因有关。巧克力囊肿会影响到卵巢的血液循环导致减少卵子的库存量，而且巧克力囊肿所产生的氧化物质，也会影响到卵子的发育成熟阶段。但是根据欧洲科学机构的研究，接受手术与没进行手术的病人，其试管婴儿胚胎着床率及怀孕率并没有多少区别。因此巧克力囊肿会对卵子和胚胎的发育有一定影响但是不会是绝对影响。建议先到医院进行检查，与医生沟通。