在2019年我国出生的1465万人中，有430.3万人享受到了生育保险的福利。作为我国现有生育支持体系中的重要一环，生育保险已覆盖从产前检查到产后康复的全流程。然而，像试管婴儿、冻卵等辅助生殖技术，目前尚未纳入医保报销范围。
国家医保局近日连续答复了多项全国两会代表委员关于“完善生育保险政策措施，支持生育政策”的提案，明确了生育保险的报销边界及暂未纳入的项目。
一、辅助生殖费用为何暂不报销？
全面两孩政策实施后，累积生育需求集中释放，对生育保险基金的收支平衡造成了一定冲击。数据显示，2016年生育保险基金赤字9亿元，2017年赤字扩大至101亿元，连续两年收不抵支。为缓解基金压力，我国启动了生育保险与职工基本医疗保险合并实施的试点。合并后的2018年，生育保险基金当年结存19亿元，目前运行总体平稳。
代表委员的建议主要集中在两点：一是完善生育政策，降低生育成本，如提升待遇水平、扩大覆盖面；二是将辅助生殖诊疗费用、产后抑郁治疗等具体项目纳入医保。
辅助生殖技术（ART）指采用医疗手段帮助不育夫妇妊娠，包括人工授精和体外受精-胚胎移植等。目前流行的技术包括试管婴儿、冷冻卵子等。
国家医保局明确表示，目前尚不具备将辅助生殖技术纳入基本医疗保险支付范围的条件。依据原劳动和社会保障部等部委制定的《关于印发城镇职工基本医疗保险诊疗项目管理、医疗服务设施范围和支付标准意见的通知》，该文件采用排除法确定了支付范围，其中“各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目”被列为不予支付项目。同时，《基本医疗保险用药管理暂行办法》也规定增强性功能的药品不纳入目录。
国家医保局解释称，将不孕不育症列为不予支付项目，主要是考虑到我国仍处于社会主义初级阶段，整体经济发展水平有限，基本医疗保险筹资水平较低（2019年人均筹资仅800元左右），制度主要立足于满足群众基本医疗需求。相比之下，试管婴儿、冷冻卵子等费用高昂（几万至几十万元不等），且冷冻卵子在我国还面临法律和伦理的双重约束，目前尚未批准未婚女性或有正常生育能力的夫妇冷冻保存卵子或胚胎。
虽然医保基金不予报销，但部分地方已探索特殊政策。例如，浙江、陕西等地通过设立公益基金，对“失独家庭”等特殊群体接受辅助生殖技术服务给予适当补贴。
此外，关于将产后抑郁治疗纳入医保的建议，国家医保局表示，国家层面并未将心理治疗、产后恢复相关项目排除在外，具体纳入范围由各省市根据医疗技术发展和基金运行情况制定，因此各地存在差异。
二、生育保险保障范围与现状
国家医保局明确了生育保险的待遇范围：参加生育保险的女职工可享受两项待遇，一是生育医疗费用（含住院分娩、产前检查、计划生育等），由基金按规定支付；二是生育津贴，按用人单位上年度月平均工资计发。对于未稳定就业女性的生育医疗费用，可通过参加城乡居民医保解决。
生育保险通过分散用人单位的生育成本，在促进妇女公平就业和均衡企业负担方面发挥了重要作用。2019年，全国参加生育保险人数达2.14亿人（退休人员不参加），享受待遇1136.4万人次，人均支出20311元。其中，生育人数430.3万人，享受生育津贴的女职工354.2万人。
以2019年出生人口1465万人为基数，能享受生育保险待遇的出生人口仍属少数，超过1000万新生儿缺乏生育保障。
三、构建更完善的生育支持体系
民盟中央调研发现，我国生育率下降带来的经济社会问题日益严峻。原因包括婚姻家庭模式变化（晚婚晚育、单身、丁克等）、住房教育医疗成本攀升，导致“生得起、养不起”。
民盟中央建议将生育保险辐射至全体育龄女性，并建立从怀孕到18岁或学历教育结束的全面鼓励生育体系，包括孕期保健、托育、教育津贴及个税抵扣等。
国家医保局回应称，促进人口均衡发展需多策并举，实施各类经济补贴具有前瞻性和参考价值，需多部门统筹研究。清华大学医疗服务治理研究中心研究员廖藏宜指出，生育保险虽具保障功能，但生育意愿受观念、经济基础、工作压力等多重因素影响，“十四五”规划已提出发展普惠托育、降低生育养育教育成本。
四、试管婴儿移植后是否必须保胎？
许多准妈妈认为试管移植成功便可高枕无忧，但临床案例显示，即便试管成功，仍需警惕流产风险。例如，40岁的李姐经过5年备孕、卵巢早衰及输卵管堵塞，历经多次促排取卵和“二促三移”才成功受孕。孕9周时突然出血，经医生检查确诊为先兆流产，原因是黄体功能不足导致孕酮分泌过少。
目前李姐在医生指导下补充黄体酮，情况已趋稳定。专家指出，试管婴儿移植后，胚胎着床需要足够的孕激素和雌激素支持，因此补充黄体酮是常规操作。但并非所有试管孕妇都需要盲目保胎，以下情况需特别关注：习惯性流产史（两次以上）、黄体功能不全、免疫紊乱、子宫畸形或甲状腺激素异常等。
小编提醒各位准妈妈：除均衡饮食外，需密切观察身体变化，如有不适及时就医。孕早期和晚期应避免性生活，减少前往人群密集场所以防感染。孕期应适当休息，避免剧烈运动、提重物及骑自行车，保持情绪稳定。准爸爸及家人应给予更多关怀，饮食宜清淡，忌辛辣烟酒，保持大便通畅。若身体条件确实不适合继续妊娠，盲目保胎可能带来健康风险，需遵医嘱理性决策。
五、总结
当前，试管婴儿、冻卵等辅助生殖技术尚未纳入国家医保报销范围，主要受限于基金承受能力、伦理法律因素及成本高昂。未来，随着生育支持体系的完善，相关政策有望逐步优化，但短期内仍需依靠地方探索与家庭自身规划来应对生育成本压力。