交大一附院成功为超早产试管婴儿实施视网膜病变手术，新生儿眼病治疗获突破

眼睛如同无比精密的照相机，其健康直接关系到人的视觉与光明。对于新生儿，尤其是超早产儿而言，眼部手术更是需要“细之又细”的极致操作。

近日，西安交大一附院新生儿科收治了超早产的试管婴儿三胞胎“姐妹花”。她们出生时胎龄仅28周多，体重最小的宝宝仅有1090克。出生后的50多天里，三姐妹一直在温箱中度过，经历了重重生存考验。就在她们逐渐好转时，眼底筛查显示大宝双眼均出现早产儿视网膜病变（ROP）：右眼视网膜病变2区3期，左眼2区3期PLUS，已达到阈值期病变。若不及时治疗，将面临双目失明的风险。



低胎龄、低体重试管婴儿的治疗难度极大。眼科裴澄主任高度重视早产儿视网膜病变的诊治，立即组织刘思伟教授、程育宏主治医师与新生儿科周熙惠主任会诊，决定行玻璃体腔注药手术。常规而言，此类患儿需在气管插管全麻下进行，以确保呼吸道通畅和术中急救条件，但插管本身会带来额外的损伤与风险。经眼科团队与麻醉手术部、新生儿科充分沟通，最终决定采取面罩吸入不插管全麻。然而，该方式麻醉较浅，进针时的疼痛刺激可能引起眼球转动，增加晶状体损伤风险，手术难度陡增。

3月17日，在麻醉手术部童华医师和新生儿科肖谧医师的协助下，眼科刘思伟教授和程育宏医师为这位“珍贵儿”实施了双眼玻璃体腔注药术。婴幼儿眼球小、眼球壁软，发育不成熟，稍有不慎即可能造成不可逆损害。最终，在医生精准操作及团队默契配合下，手术顺利完成。

术中虽有小插曲：右眼注药顺利，但在准备左眼手术时，宝宝氧饱和度迅速下降，面部发紫。童华医师立即加深麻醉并增加吸氧量，宝宝生命体征迅速回升，左眼药物（雷珠单抗）也成功注入。术后，宝宝恢复良好，安全返回新生儿科病房。



3月26日，程育宏医师进行术后首次复查，发现宝宝双眼术前ROP 3期及PLUS病变已明显消退，退行至1期和2期，视网膜血管继续向周边发育。4月1日二次复查，双眼病变已消退至1期，血管发育正常。经过及时干预，这名特殊宝宝暂时脱离了失明风险。

同期，二宝和小宝也接受了检查：二宝目前无需治疗，只需每周复查；小宝最为幸运，三次检查均未发现病变，后续仍需密切监测直至视网膜血管发育成熟。

与激光治疗相比，玻璃体腔注射抗血管内皮细胞生成因子治疗ROP具有对视网膜血管发育影响更小、保留更多视网膜功能区域等优势，尤其适用于眼底后极部区域的严重病变。经过十余年筛查，交大一附院已建成眼科与新生儿科联合的眼病团队，是西北地区较早开展此项技术的单位之一。

随着新生儿学科发展，超早产儿救治率提高，ROP发生率也随之上升。ROP是早产儿致盲的主要原因，因胎龄小、体重低、视网膜未成熟，在多种因素下出现异常血管增生、出血及牵拉性视网膜脱离。ROP治疗窗口期极短，错过时机将导致不可逆视力损伤。因此，早发现、早干预、早治疗至关重要。

来源：西安交大一附院 责编：杨佳晨