孕晚期严重便秘如何安全用药？孕期通便泻药选择指南与禁用清单

便秘是孕期最常见的烦恼之一，但也常是孕期容易疏忽之处。便秘表现为大便次数减少、大便干结、排便困难、腹胀、腹痛等，这些症状不容易引起孕妇的重视。
但是,到了妊娠晚期，便秘会愈来愈严重，常常几天没有大便，甚至1-2周都未能排便，长期便秘会使粪便结成硬块，压迫直肠壁，影响血液回流，以致形成“痔疮”。甚至，严重的便秘还可导致肠梗阻，并发早产，危及母婴安危。

便秘有哪些症状？
孕期便秘虽小，但不可小视。
准妈妈出现下面这些症状，可能就是便秘了：
1、便意比以前少，大便次数也相应减少；
2、排便不顺畅，感觉很费力，常感觉大便没排干净；
3、大便干结，形成硬块；
4、有腹痛或腹部不适感。
哪些生活习惯可以防治便秘？
当前的生活节奏下，大多数孕妇工作压力较大，保持坐姿的时间长，饮食营养也比较丰富，这些生活习惯都会加重或诱发便秘。
1、饮食调理
高纤维膳食是防治便秘的最好方法。高纤维膳食能延缓糖类的吸收，降低空腹和餐后血糖、尿糖的水平。如糙米、麦、玉米等粗粮；豆芽、韭菜、油菜、茼蒿、芹菜、荠菜、蘑菇等蔬菜；草莓、梅子、梨、无花果、甜瓜等水果。
2、适度活动
久坐也是孕期便秘的原因之一，所以，建议准妈妈改变生活方式，做一些适度运动，比如坚持每日散步、做孕期体操，每日时间不少于1小时。这些护理措施可以很好地缓解便秘症状。
3、多补充水分
体内水分不足，便秘就会加重。所以，每日至少喝1000毫升水，以帮助粪便形成，刺激直肠收缩，产生便意。
4、每日排便
最好早餐过后排便，不要排便时阅读书报，应养成“专心”排便的好习惯。一有便意，就应该去厕所排便，不要忍着。因为粪便在体内积存久了，更不易排出。准妈妈每天早晨起床后马上喝一杯温开水或牛奶，都是帮助排便的好方法。
5、心理调适
保持身心愉快，合理安排工作和生活，保证充分的休息和睡眠。因呕吐不适感而心烦意乱，这种烦躁的心态对便秘的缓解不利，要多做一些感兴趣的事，比如欣赏音乐、观花、阅读等，给自己良性的精神刺激。
药物治疗
如果经过调整生活方式，便秘症状没有改善，就要考虑药物治疗了。
1、药物治疗原则
1、用药原则：疗效好、不被吸收入血(无致畸作用)、不被乳汁分泌、耐受性好。
2、预防性用药：易患便秘高危者(宫颈机能不全环扎术后、前置胎盘等)，首选药：双糖类渗透性泻药(如乳果糖)，次选药：容积性泻药(如欧车前等，注意腹胀、起效慢，适用于轻度便秘)。
3、治疗性用药：首先进行便秘症状评估，治疗性一线通便药首选：双糖类渗透性泻药(如乳果糖)，次选药：其他渗透性泻药如聚乙二醇。
4、如以上治疗无效则选用二线用药：可考虑加用复方角菜酸酯栓、多库酯钠(短期应用)等。
2、推荐药物
治疗便秘这么多药，哪些适合孕妇使用呢？上面说的首选药、次选药有什么特点呢？
①渗透性泻药：
（1）双糖渗透性泻药：乳果糖口服液是目前我国应用于治疗孕产期便秘常用的通便药，被美国FDA批准用于治疗孕产妇便秘。
乳果糖在结肠内通过渗透作用使水和电解质保留在肠腔内，被肠道正常菌群分解为乳酸和醋酸，增加粪便的酸性和渗透压，使粪便容量增大，刺激肠道蠕动，产生导泻作用，并有利于氨和其他含氮物质排出，同时还有益生元作用促进肠道生理性细菌的生长。
乳果糖不被吸收人血，不影响营养吸收，不影响胎儿发育，不影响哺乳，不会引起血糖波动。对于乳糖不耐受的人群，乳果糖同样适用。由于乳果糖在体内分解产气，可有胃肠胀气表现。
（2）聚乙二醇：是一种既不被肠道内细菌分解，也不被吸收的长链高分子聚合物，口服后可借分子中氢键的作用固定水分子，软化粪便。美国胃肠病协会(AGA)推荐聚乙二醇是孕妇便秘的首选治疗药物。
②容积性泻药
主要药物有小麦纤维素颗粒和欧车前，服用这类药时需补充足够液体，起效较慢，仅适用于轻度便秘患者，不适合用于急性的症状缓解，且禁用于粪便嵌塞的患者。
（1）小麦纤维颗粒：是一种以麦麸为原料提取的小麦纤维素制剂，不会影响妊娠期妇女对微量元素的吸收，可安全应用于包括糖耐量异常的妊娠期妇女，极少引起过敏，因此可以放心应用于妊娠期妇女便秘。小麦纤维颗粒可显著改善粪便性状，减少排便困难，增加排便频率。小麦纤维素颗粒不良反应发生率低，为轻度胃肠道不适及腹胀。
（2）欧车前可能引起支气管哮喘以及威胁生命的过敏反应等严重不良反应，因此有哮喘病史以及有高敏体质的孕妈妈避免选择这个药物。
③其他
孕妇有痔疮并发便秘时可以使用复方角菜酸酯栓，多库酯钠作用温和，起效慢，可短期应用于孕产妇。
3、妊娠慎用或禁用的药物
润滑类泻药：开塞露、蓖麻油禁用于妊娠期女性，矿物油慎用于孕产妇。
蓖麻油在十二指肠脂肪酶的作用下分解成甘油和具有刺激性的蓖麻油酸钠，后者对小肠有刺激作用，可增强肠蠕动，使盆腔器官充血，增加妊娠子宫和胎盘循环量，反射性引起或加强子宫收缩。另外，孕妇禁用含麝香中药栓剂及乳膏。
通过以上妊娠期便秘的药物的介绍，相信既解决孕妈妈们的难言之隐，也能消除影响宝宝成长的担心，妊娠期合理选择治疗便秘的药物，让母婴更安全。