子宫内膜正常，怀孕子宫内膜会增厚吗 子宫内膜正常值是多少

昨日在门诊看到一42岁女性，年轻时做过三次人流，后来自然怀孕又因胚胎停育刮宫。刮宫后宫腔粘连，宫腔镜下分离粘连。在她32岁时做了试管婴儿，得到4个胚胎，因子宫内膜薄不能移植，4个胚胎全部冷冻。于是中医西医采用各种方法调整内膜，仍因子宫内膜薄一直没移植。一晃调理了十年，现已42岁，子宫内膜仍薄，仍未移植。

今天又见一33岁女性，四年前怀孕四个月自述因工作忙做药物引产，因流产不全刮宫，术后不来月经。宫腔镜检查发现宫腔粘连，双侧输卵管开口未见，宫腔镜下行宫腔粘连分离。一年前做试管婴儿，冷冻3个胚胎，因内膜薄不能移植。又做两次宫腔镜分离粘连，经雌激素等各种治疗，内膜仍5mm。

这连续两个病人触及到目前生殖界非常头疼的一个问题-子宫内膜薄。今天，就跟大家讨论子宫内膜的相关问题。

子宫内膜多薄才算薄呢？这个问题没有一个肯定的答复。有的作者定为＜6mm为薄，有的作者定为＜7mm为薄，也有的作者定为＜8mm。目前多数以7mm为界。生殖医生一般愿意做试管婴儿的人子宫内膜厚度＞8mm。

什么时候看内膜薄才算薄呢？子宫内膜在月经周期中是不断变化的。来月经时内膜脱落，所以那时候应该是薄的。不过月经期宫腔里有血，此时B超查内膜不准确。随着卵泡的生长，雌激素增加，内膜逐渐增厚。排卵期雌激素达到高峰，内膜达到一定的厚度，一般在这个时候比较准确。当卵泡小的时候，雌激素水平相对较低，内膜相对比较薄。顺便说一句，多囊卵巢综合征的病人常常是卵泡多，但都长不大，雌激素相对较低，可能子宫内膜薄。我们看子宫内膜厚度同时要看卵泡的大小。

正常子宫内膜厚度：月经期约为1~4mm；早卵泡期约为4~8mm；晚卵泡期约为8~14mm；分泌期约为7~14mm。

子宫内膜薄了是否会影响怀孕?答案是肯定的。子宫内膜的厚薄与妊娠率是有相关性的。

一般来说，＜5mm基本不能完成着床（只是说基本，当然也有例外）；5~8mm是最低值。

一项回顾性研究分析了HCG日子宫内膜厚度与妊娠率的关系，结论是：内膜小于8mm，临床妊娠率为23%，自然流产率为7%，宫外孕率为0%；内膜在8~11mm之间，临床妊娠率为2%，自然流产率8%，宫外孕率为3%；内膜在11~15mm之间，临床妊娠率为2%，自然流产率为9%，宫外孕率为1%；内膜＞15mm，临床妊娠率为3%，自然流产率为5%，宫外孕率为2%。

由此可见，子宫内膜的厚度与临床妊娠率、自然流产率及宫外孕率相关。随着子宫内膜厚度的增加，临床妊娠率增加，自然流产率下降，宫外孕率下降。

有人为了保证妊娠率，子宫内膜不够8mm就不移植。但是如果经过各种方法子宫内膜就是长不到8mm怎么办？永远不移植吗？我认为，如果经过各种努力，子宫内膜仍低于8mm也移植了吧，因为如果不移植就不会怀孕，移植了还是有可能怀孕的。即使移植了没怀孕，还有机会再试。第一例患者调子宫内膜厚度调了10年，现在42岁了，内膜仍不够厚，如果移植了仍不怀孕，也失去了再尝试取卵的机会。

子宫内膜为什么会薄呢?我们先来看看子宫内膜的结构。子宫内膜分为两层：功能层和基底层。功能层较厚，受雌孕激素的调节，发生周期性的变化，每次来月经脱落的是功能层。基底层较薄，不脱落，为功能层提供血运。功能层：基底层大约为1。

随着雌激素的增长，内膜增厚，基底层的血管长入功能层，每月功能层脱落，基底层再长。所以，如果基底层血管被破坏，功能层缺少血液供应，子宫内膜便长不起来。

什么情况下子宫内膜会变薄呢?

克罗米芬因抗雌激素作用可影响子宫内膜生长，长期使用避孕药（特别是孕激素类避孕药）可导致子宫内膜薄；特发性：由于子宫结构或子宫内膜本身影响内膜生长。

本文开头的两个病例都是有明显的宫腔操作史，这是惨痛的教训。

子宫内膜薄了怎么办?

雌激素。因为雌激素使子宫内膜增长，所以子宫内膜薄首先要用大剂量雌激素。也有文献报道用雌激素后薄形子宫内膜可以得到改善，移植后可以增加妊娠率。

改善子宫内膜血流。比如：阿斯匹林、粒细胞集落刺激因子等，有研究显示用集落刺激因子不增加内膜厚度，但可增加妊娠率。但需要更多的高质量的临床研究。

改善子宫内膜容受性。比如，生长激素、GnRH-a、HCG，等等。有研究显示用GnRH-a行黄体支持可提高内膜厚度，刺激血流，提高种植率和妊娠率。子宫内膜中有生长激素的受体，应用生长激素可改善子宫内膜的血流，促进内膜发育。

子宫内膜干细胞治疗。研究中，尚未大规模应用到临床。

需要说明的是，如果子宫内膜基底层遭到严重破坏，很难修复。目前治疗子宫内膜的方法有限，效果不肯定。所以，重要的是预防!在此，我们呼吁，尽量减少对子宫内膜的损伤，减少不必要的宫腔操作。如果无法避免宫腔操作，尽量到正规医院去做。

在月经周期的不同时期，子宫内膜的厚度也会有所变化。通常情况下，在月经周期的第1-5天，子宫内膜的厚度为1-3mm；在月经周期的第6-14天，随着雌激素的作用，子宫内膜逐渐增厚，达到8-14mm；在月经周期的第15-28天，如未受孕，子宫内膜开始脱落，厚度逐渐减少至1-4mm。

因此，若在月经周期的第6-14天子宫内膜厚度为10mm，一般来说是正常的。但需要注意的是，子宫内膜厚度的正常值是基于一系列因素综合考虑的，如年龄、体重、生育史等，因此，应该结合具体情况来判断。

如果子宫内膜厚度为10mm，可能的原因如下：

月经周期正常，子宫内膜处于增生期，雌激素作用导致增厚；

排卵困难或出现黄体功能不足等问题，导致子宫内膜厚度过大；

子宫内膜息肉、子宫内膜增生等疾病；

多囊卵巢综合征等内分泌疾病；

长期使用激素类药物等。

在进行试管婴儿治疗时，若选择进行孕囊移植，必须对子宫内膜的厚度有一定要求。如果内膜过薄，可能导致内膜功能不佳，从而增加移植失败的风险。在临床实践中，普遍建议在进行试管移植时，子宫内膜的厚度应维持在10至15毫米之间，這被認為是較為適宜的範圍。在这种情况下，孕囊在移植后能够更容易成功着床，而且子宫内膜能够提供足够的营养，促进孕囊的生长和发育。