做美国试管婴儿如何预防宫外孕？试管前期查性激素六项有什么意义？

　　先要做美国试管婴儿的朋友，应该了解以下几种宫外孕的类型：
　　1、输卵管妊娠
　　输卵管妊娠是宫外孕常见的一种，患者占异位妊娠的总人数百分之九十五左右。输卵管妊娠病发部位以壶腹部最为常见，另外还有峡部妊娠、间质部妊娠以及伞部妊娠等几种情况。输卵管妊娠大部分是由于女性患有输卵管炎没有及时治疗，从而使得输卵管发生粘连、闭锁，最终导致受精卵无法顺利通过，而在输卵管直接着床发育。
　　2、腹腔妊娠
　　腹腔妊娠是指在卵巢、输卵管以及阔韧带以外的腹腔内，这种异位妊娠可分原发性和继发性两种。
　　3、卵巢妊娠
　　卵巢妊娠也是其中一种异位妊娠，这种宫外孕比较罕见。卵巢妊娠的主要症状和输卵管妊娠十分相似，主要是停经、腹痛或阴道流血，如果由于卵巢破裂则可引起腹腔大出血。
　　做美国试管婴儿过程中，预防宫外孕的方法：
　　首先，在美国试管婴儿过程中，黄体酮、绒毛膜促性腺激素的安宫作用，明显减少子宫收缩频率，从而更有利于胚胎种植于宫腔内;
　　其次，关于第三天的卵裂期胚胎移植，还是第五天的囊胚移植，其异位妊娠发生率尚无定论，理论上囊胚期与宫腔内膜的同步性更好，可能减少宫外孕的发生率;
　　再次，对于PCOS患者，研究提示新鲜周期雌激素过高会增大异位妊娠风险，因此对于激素水平高的卵巢过度刺激妇女，尽量选择冻胚移植;
　　最后，试管婴儿专家建议，有输卵管手术史的患者，由于再次妊娠的异位妊娠风险增加，为避免宫内宫外合并妊娠，建议单胚胎或单囊胚移植。

　　1.FSH和LH：基础值为5～10IU/L
　　正常月经周期中，卵泡早期(月经2~3天)血FSH、LH均维持在低水平，排卵前迅速升高，LH高达基础值的3~8倍，可达160IU/L甚更高，而FSH只有基础值的2倍左右，很少﹥30IU/L，排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平。
　　监测卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH在判断卵巢潜能方面比LH更有价值。
　　（1）.卵巢功能衰竭：基础FSH﹥40IU/L、LH升高或﹥40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于40岁以前，称为卵巢早衰（POF）。
　　（2）.基础FSH和LH均﹤5IU/L为低Gn闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。
　　（3）.卵巢储备功能不良（DOR）：基础FSH/LH﹥2～3.6提示DOR（FSH可以在正常范围），是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应不佳，应及时调整COH方案和Gn的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊娠率。
　　（4）.基础FSH﹥12IU/L，下周期复查，连续﹥12IU/L提示DOR。具体卵巢储备功能的判断还需结合窦卵泡总数等指标。
　　（5）.多囊卵巢综合征（PCOS）：基础LH/FSH﹥2～3，可作为诊断PCOS的主要指标(基础LH水平﹥10IU/L即为升高，或LH维持正常水平，而基础FSH相对低水平，就形成了LH与FSH比值升高)。
　　（6）.检查2次基础FSH＞20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示1年后可能闭经。

　　2.P：基础值一般＜1ng/ml
　　正常情况下，卵泡期血P一直在较低水平，平均0.6~1.9nmol/L，一般＜10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出现LH峰时，P分泌量开始增加，排卵后卵巢黄体产生大量P，血P浓度迅速上升；黄体成熟时(LH峰后的6~8天)，血P浓度达高峰，可达47.7~102.4nmol/L(15~32.2ng/ml)或更高，然后不断下降，月经前期达低水平。整个黄体中外周血的P含量变化呈抛物线状。
　　因此，孕酮水平可以用来判断排卵：黄体中期（月经周期28日的妇女为月经第21日）P＞16nmol/L(5ng/ml)提示排卵，﹤16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。
　　3.E2:基础值为25～45pg/ml
　　正常月经周期中，卵泡早期E2约为183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个高峰，可达917.5～1835pmol/L（250～500pg），排卵后迅速下降，黄体期形成第二个高峰，约458.8pmol/L（124.80pg），维持一段时间后，黄体萎缩时下降至早卵泡期水平,即来月经第3天应该为91.75～183.5pmol/ml（25～50pg/ml）。
　　（1）.基础E2＞165.2～293.6pmol/L(45～80pg/ml)，无论年龄与FSH如何，均提示生育力下降。
　　（2）.基础E2≥367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使FSH﹤15IU/L，也无妊娠可能。
　　（3）.监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标

　　4.PRL
　　PRL由腺垂体嗜酸性的PRL细胞合成和分泌。PRL分泌不稳定，情绪、运动、性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有与睡眠有关的节律性；入睡后短期内PRL分泌增加，下午较上午升高。
　　因此，根据这种节律分泌特点，应在上午9~10时空腹抽血。
　　PRL显著升高者，一次检查即可确定；PRL轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。
　　PRL≥25ng/ml或高于本单位检验正常值为HPRL。
　　PRL﹥50ng/ml，约20%有泌乳素瘤。
　　PRL﹥100ng/ml，约50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体CT或磁共振。
　　PRL﹥200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体CT或磁共振。
　　PRL降低：席汉综合征、使用抗PRL药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6等。
　　5.睾酮COS患者T呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的肿瘤及多毛症T升高。
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