试管婴儿西安2017_全球试管婴儿活产率下降,为什么?

2021-10-18 03:17:45 作者:redadmin 浏览次数:56
江苏省人民医院
临床妊娠率,是指临床妊娠的周期数占移植胚胎总周期数的百分比。怀孕后B超在子宫内可探及妊娠囊,即为临床妊娠。但临床妊娠后有约13%的孕妇可能会在孕期的各阶段发生流产,因此并不能作为衡量试管婴儿最终成功的标准。
活产率,也称抱孩率,包括每取卵周期活产率、每移植周期活产率。每取卵周期活产率是指有活产婴儿出生的周期数占取卵周期数的百分比。每移植周期活产率是指有活产婴儿出生的周期数占移植总周期数的百分比。在试管婴儿助孕治疗中,对于患者来说,其目的是获得健康的孩子,活产率更能反映患者的需求和目标,是一个客观、准确的最终统计标准。
在全球不同地区,对于试管婴儿成功率的统计方式有些相同。以美国为例,美国国家疾控中心要求各生殖中心每年上报试管婴儿周期数,活产率,双胎率等,并按照新鲜周期、冷冻复苏周期、供卵周期、患者年龄等分类统计,以每取卵周期出生率为统计标准。在中国,卫健委要求各生殖中心每年上报相关数据,但不对外公布,没有官方公开途径获取各种中心数据,因此也无法获得一个准确的全国试管婴儿活产率的统计数据。
全球试管婴儿出生率下降的趋势
2019年,据美国国家疾控中心提供的1995至2016年间试管婴儿数据研究统计发现,试管婴儿活产率在2001至2002年稳定提高,2008年达到新高,2010年达到稳定水平,而此后一直在逐渐下降,特别是在2013至2016年间下降幅度最大。

(1995至2016年间美国试管婴儿出生率变化 Human Reproduction Open, pp. 1–7, 2019)
在全球其他地区如加拿大、澳大利亚、新西兰等国家,也出现了试管婴儿活产率下降的趋势,日本尤为明显。在2017年的一项试管婴儿数据研究中,Kushnir等统计了2004至2013年间全球不同地区试管婴儿ART周期量、冷冻保存的胚胎的使用率、单胚胎移植率、新鲜和冻融周期中的活产率、围产期结局等数据,并且评估了各项临床指标的变化。数据表明,美国试管婴儿活产率约29%,加拿大、澳大利亚、新西兰活产率缓慢下跌;而日本,活产率自2004年开始持续下跌,近几年竟然低至5.0%。

(2004至2013年间全球部分地区试管婴儿出生率变化 Reproductive Biology and Endocrinology (2017) 15:6)
全球试管婴儿的出生率总体呈现下降趋势,为什么会发生这种情况,可能是受哪些因素的影响呢?有一个普遍接受的事实是全球妇女生育年龄在明显推迟,进行试管婴儿技术助孕的平均年龄也逐渐升高,美国2017年做试管婴儿妇女的平均年龄在35-36岁。还有什么其它因素吗?我们下一篇将继续探讨。
不孕不育已经成了一个全球性问题,世界卫生组织曾发布统计,全球育龄人口8%存在生育方面的问题;中国约有2000万人存在不孕不育问题,约占育龄人口的10%-13%。“有些人不想生,有些人不能生”造成了全球的人口出生率的连年下降。
试管婴儿作为辅助生殖技术的主要手段,解决了无数不孕不育夫妇的生育难题,使人类的生育力得到了最大化的挽救。
试管婴儿技术的发展
试管婴儿的研究有着漫长艰辛的历史,早在上世纪40年代,科学家们就开始了动物体外受精的实验,随后才将这项技术应用到人类,但直到1978年7月25日,世界第一例试管婴儿才在英国诞生,此后这项技术在全世界得到了蓬勃发展。
试管婴儿成功率
成功率是反映试管婴儿技术是否达到预期目标的统计指标,衡量的标准通常有临床妊娠率、活产率和累计活产率。
临床妊娠率,是指临床妊娠的周期数占移植胚胎总周期数的百分比。怀孕后B超在子宫内可探及妊娠囊,即为临床妊娠。但临床妊娠后有约13%的孕妇可能会在孕期的各阶段发生流产,因此并不能作为衡量试管婴儿最终成功的标准。
活产率,也称抱孩率,包括每取卵周期活产率、每移植周期活产率。每取卵周期活产率是指有活产婴儿出生的周期数占取卵周期数的百分比。每移植周期活产率是指有活产婴儿出生的周期数占移植总周期数的百分比。在试管婴儿助孕治疗中,对于患者来说,其目的是获得健康的孩子,活产率更能反映患者的需求和目标,是一个客观、准确的最终统计标准。
在全球不同地区,对于试管婴儿成功率的统计方式有些相同。以美国为例,美国国家疾控中心要求各生殖中心每年上报试管婴儿周期数,活产率,双胎率等,并按照新鲜周期、冷冻复苏周期、供卵周期、患者年龄等分类统计,以每取卵周期出生率为统计标准。在中国,卫健委要求各生殖中心每年上报相关数据,但不对外公布,没有官方公开途径获取各种中心数据,因此也无法获得一个准确的全国试管婴儿活产率的统计数据。
全球试管婴儿出生率下降的趋势
2019年,据美国国家疾控中心提供的1995至2016年间试管婴儿数据研究统计发现,试管婴儿活产率在2001至2002年稳定提高,2008年达到新高,2010年达到稳定水平,而此后一直在逐渐下降,特别是在2013至2016年间下降幅度最大。

(1995至2016年间美国试管婴儿出生率变化 Human Reproduction Open, pp. 1–7, 2019)
在全球其他地区如加拿大、澳大利亚、新西兰等国家,也出现了试管婴儿活产率下降的趋势,日本尤为明显。在2017年的一项试管婴儿数据研究中,Kushnir等统计了2004至2013年间全球不同地区试管婴儿ART周期量、冷冻保存的胚胎的使用率、单胚胎移植率、新鲜和冻融周期中的活产率、围产期结局等数据,并且评估了各项临床指标的变化。数据表明,美国试管婴儿活产率约29%,加拿大、澳大利亚、新西兰活产率缓慢下跌;而日本,活产率自2004年开始持续下跌,近几年竟然低至5.0%。

(2004至2013年间全球部分地区试管婴儿出生率变化 Reproductive Biology and Endocrinology (2017) 15:6)
全球试管婴儿的出生率总体呈现下降趋势,为什么会发生这种情况,可能是受哪些因素的影响呢?有一个普遍接受的事实是全球妇女生育年龄在明显推迟,进行试管婴儿技术助孕的平均年龄也逐渐升高,美国2017年做试管婴儿妇女的平均年龄在35-36岁。
试管婴儿出生率下降的原因
接受试管婴儿助孕的不孕患者,最初的愿望是受孕和孩子出生,但是活产率下降的现象显得事与愿违。我们有必要认真研究试管婴儿技术的改变与活产率下降的关系,到底有哪些因素影响了它。试管婴儿技术的衍生技术包括:囊胚培养、温和的卵巢刺激,选择性单胚胎移植(eSET)、植入前胚胎非整倍性检测(PGT-A)以及胚胎库的建立。
(1)选择性单胚移植(eSET)
Kushnir等的报道中,2004-2013年,选择性单胚胎移植使用率在全球范围内稳步增长,近期澳大利亚/新西兰达76.3%、日本82.6%,拉丁美洲16%。以日本为例,选择性单胚胎移植的使用率的增加,试管婴儿周期数也急剧增加,分母增大了,这就造成了活产率的下降。主要原因是由于日本在2002年推广“Kato protocol”(加藤方案),即微刺激方案。加藤方案的每个取卵周期用药量减少,获卵数也相应减少,形成胚胎数减少,继而选择性单胚胎移植迅速成为日本最主要的技术手段。因此,其2004至2013年间的活产率从15%降至约5%。

(2004至2013年间全球部分地区选择性单胚胎移植使用率变化 Reproductive Biology and Endocrinology (2017) 15:6)
(2)植入前胚胎非整倍性基因检测(PGT-A)
目前,最有争议的胚胎选择方法是胚胎植入前染色体非整倍体检测(PGT-A)。Paulson在2017年的一个报道中指出,PGT-A技术可能容易产生假阳性诊断,通常会丢弃许多完全正常的胚胎,其中包括评分较高的胚胎,而被保留的低评分胚胎在宫腔的种植率较低,造成低的出生率。美国生殖医学学会和辅助生殖技术学会实践委员会在2016年的联合声明也再次宣布PGT-A不能改善临床结局,PGT-A实际上会降低活产率。
(3)温和的卵巢刺激
众所周知,可移植的胚胎数量是试管婴儿成功的最佳预测指标,著名的“加藤方案”与常规卵巢刺激相比,获得卵子数量减少,以至于可移植胚胎数量也减少,活产率的降低不言而喻。
(4)全胚冷冻和胚胎库的建立
胚胎库是指对于预后较差的患者(通常获得很少的卵母细胞或胚胎),通过连续冷冻胚胎推迟移植,或积攒到“足够”的胚胎实施PGT-A,。在美国,Kushnir等人2016年和2017年的研究中指出,他们对十个胚胎库周期百分比很高的中心调查显示,校正后活产率低于美国其他所有中心的平均值。
这些试管婴儿的衍生技术,不仅降低了试管婴儿活产率,而且一些学者提出,向这些预后良好的年轻患者提供PGT-A这些侵入性和昂贵的方法可能无效,并不能提高活产率,甚至不利于试管婴儿的的结局,这常常是商业利益驱动的结果。
综上,在全球人口出生下降的形势下,试管婴儿技术未能带来弥补总人口出生率下降的期望,随着一些技术的过度使用,其活产率也呈下降趋势。中国是人口大国,2016年以来,“二孩”政策得到了全面实施,试管婴儿技术为不育夫妇提供了必要且有益的技术支持。试管婴儿作为一项治疗不孕不育的技术,虽然其衍生技术的加入提高了其效率,但是我们不能一味的追求成功率,而过度治疗,应在符合社会及伦理道德的前提下,确保其安全性和有效性。

试管婴儿西安2017_年赚10亿,'不孕不育'第一股上市!

6月25日,国内领先的辅助省事服务提供商“锦欣生殖”登陆港交所,发行价8.54港元元。开盘之后,股价一路上扬17.01%,总市值238.08亿元。
对于大众而言,辅助生殖领域一向隐秘。如今锦欣上市,非公“辅助生殖第一股”正式诞生,揭开了这门生意的冰山一角。
公开资料显示,锦欣生殖是国内领先的辅助生殖服务供应商,专治不孕不育。弗若斯特沙利文报告显示,2018年,锦欣生殖已成中国国内最大的民营辅助生殖服务机构,市场份额约为3.1%,旗下美国HRCFertility有30多年历史、在美国西部市场排名第一。
目前,锦欣生殖提供的辅助生殖服务主要由两种技术组成:人工授精和试管婴儿(IVF),而IVF技术已被广泛应用。
市场供不应求,锦欣一年赚10亿
锦欣集团成立于1951年,医疗、生殖及康养是三大支柱产业,曾成功地完成公立医院改制。而锦欣生殖医疗的业务最早可追溯到2003年,当时由来自锦欣集团前身公司的医生及管理人员组成团队成立锦江生殖中心,提供AIH、辅助生殖服务及相关治疗。
因2003年1月获四川省卫生厅批准提供AIH治疗,锦江生殖中心成为四川首批获发牌照提供辅助生殖服务的机构之一,自此业务迅速扩张。2010年,锦欣集团设立成都西囡医院,该医院的前身早在2006年取得了辅助生殖的相应牌照。之后,作为企业重组的一部分,2016年8月先前成都西囡医院转让其资产予成都西囡医院。
除自身有机蜕变外,锦欣集团也在华南及美国进行收购,迅速扩张。2017年1月,锦欣医疗以现金对价61126万元收购同样拥有牌照的深圳中山医院。根据弗若斯特沙利文报告,深圳中山医院采用IVF-ET技术在深圳实现首例婴儿诞生,并采用ICSI技术在深圳实现首例婴儿诞生。
2018年5月3日,锦欣生殖医疗注册成立。在上市之前,锦欣还大手笔收购了美国医疗机构HRCManagement.HRCMedical1988年在美国由一群生殖医生成立,根据弗若斯特沙利文报告,HRC于2017年在美国西部辅助生殖服务市场中排名第一,进行了4,371个IVF治疗周期。
1978年,世界上第一个试管婴儿降生以来,全球通过试管婴儿技术出生的人数逐年攀升。2018年7月,国际辅助生育技术监控委员会发布的报告显示,自1978年以来,全球已有超过800万试管婴儿降临人世。目前全球每年实施的试管婴儿治疗周期超过200万个,每年成功通过该技术生育的婴儿人数已超过50万。有专业期刊文章预期,到2100年,借助体外受精技术(IVF)诞生的人数可能将达到全球总人口的3.5%(约4亿人)。
锦欣生殖的聆讯资料中也援引了相关数据——全球不孕症的患病率从1977年的11%上升到了2017年的15%,其中中国2017年也达到了15.5%,这就意味着,中国2017年约有4770万对不孕症夫妇。于是,千万不孕不育夫妇也给锦欣生殖带来了数亿元的生意。招股书显示,2016至2018年,锦欣医疗实现收入分别为3.46亿元、6.63亿元、9.22亿元,复合增长率超过50%。2016年至2018年的毛利润分别为1.33亿元、3.02亿元和4.13亿元,对应毛利率分别为38.3%、45.6%和44.8%。
知名VC/PE入局 市场前景广阔
此次上市,四大基石投资者共计投资1.5亿美元为锦欣生殖“站台”,分别为高瓴资本(7000万美元)、奥博资本(3000万美元)、汇桥资本(3000万美元)和Cormorant(2000万美元),基石投资者阵营堪称豪华。
2017年下半年,华平投资就已经对锦欣生殖进行了第一次投资,2019年9月又领投了锦欣生殖的新一轮融资。作为锦欣生殖最大的机构投资人,华平投资已经对锦欣生殖投入了数亿美元,IPO后,占股18.77%。
2018年9月,锦欣生殖曾完成了一轮战略投资,华平投资、信银投资领投,红杉资本、药明康德等跟投,彼时具体融资金额并未披露。
在锦欣生殖医疗的招股书中,不孕不育的中国人越来越多。2017年中国大约有4770万对不孕症夫妇,预计2023年不孕症夫妇将增加至约5620万对。这意味着,未来1亿多已婚夫妻将无法正常生育。这一数据显然超出了大众的传统认知,但并非“空穴来风”。
根据中国人口协会、国家计生委发布的数据显示,中国育龄夫妇的不孕不育率从20年前的2.5%-3%攀升到近年12%-15%左右,患者人数超过5000万。其中女性占50%,男性占40%,夫妇双方共同原因占10%。甚至有专家预测,继心脑血管病和肿瘤之后,不孕不育将成为威胁人类健康的第三大疾病。
面对庞大的生殖辅助需求,人工授精和试管婴儿成为最主要的治疗手段。但现实是,我国辅助生殖市场渗透率很低。4770万对不孕症夫妇中,仅有52.7万对接受辅助生殖服务。
并且,很多中国人远赴海外寻求服务,特别是美国成为最受欢迎的地点。弗若斯特沙利文报告称,2017年约15000名中国人到海外接受辅助生殖服务,其中30%去了美国。而加利福尼亚州成为国际患者的热门目的地,特别是中国患者,于2017年在前往加利福尼亚州的约5150名国际患者中,70%来自中国。
不孕率持续上升背后,生殖服务机构数量却极为有限,甚至供不应求。据了解,在中国辅助生殖服务供应商,需要获得五类批准证书,包括:供精人工授精(AID)、夫精人工授精(AIH)、体外授精-胚胎移植(IVF-ET)、透过ICSI进行IVF及PGD/PGS的。
来自原国家卫计委数据,截至2017年,我国共有451个辅助生殖中心、23家人类精子库机构,获试管婴儿牌照的医院仅有327家,还有28%的生殖中心达不到试管婴儿技术。其中,民营医院生殖中心仅有41家,不到10%,90%多以公立医院为主。
这俨然是一片待开发的蓝海。不过在下游准入门槛高的情况下,产业链中游或许成为突破口。如今,随着锦欣生殖医疗敲钟上市,这一个千亿级市场恐怕会加速迎来爆发。

试管婴儿西安2017_国内成功率高的试管婴儿医院都在这,别再为选择医院变迷茫!!!

其实很多人对试管婴儿的担心,主要源于疗程中所使用的排卵药、排卵针、激素等的用药是否安全可靠,会不会对身体造成伤害等等。一般来说,试管婴儿疗程所使用的黄体素是属于天然的,也有合成的,而疗程治疗中大量使用的排卵针剂,虽然目前并没有风险的报告提示,但医生还是应该留意谨慎的使用。

像进入试管疗程时,通过排卵针的刺激,能让同个周期本来没有机会发育长大的卵泡,得到充足的养分而继续长大。不过,卵巢接受排卵针刺激后,反应过于强烈,就可能引起所谓的卵巢过度刺激综合征(OHSS),主要原因跟个人体质、卵巢功能、排卵针种类及剂量等有关,出现腹水、胸腔积水、尿量减少、手脚酸麻、恶心呕吐、呼吸喘等症状。
什么是试管婴儿
试管婴儿主要是医生根据每对夫妻的不同状况制定不同方案,将卵子和精子取出,在体外的培养皿受精后,培养三至五天,分裂成胚胎或者囊胚后再植入子宫内,所以称为试管婴儿。它比一般不孕症治疗的怀孕率高很多,不过,因为试管疗程比较复杂,费用比较高,所以医生经常会保留到最后才做为治疗的手段。
总结
想要试管成功好孕,除了把握黄金生育期之外,最重要的就是维持健康的生活形态,比如多吃富含维生素C的水果,富含维生素和矿物质的饮食。另外,也建议卵巢功能比较的女性可以适度补充DHEA,增强卵子质量,提高好孕率。

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