幼稚子宫做试管婴儿如何选择冻胚移植内膜准备方案

体外受精-胚胎移植技术是将取卵后形成的胚胎冷冻起来，日后再复苏进行冷冻胚胎移植，这一过程已成为试管婴儿技术的常规部分。如何为已形成的胚胎选择合适的内胚层制备方案 ......

在体外受精-胚胎移植（IVF-ET）过程中，取卵后形成的胚胎会被冷冻，并在日后复苏用于冷冻胚胎移植，这已成为试管婴儿技术的常规部分。如何选择合适的内皮制备方案，为已经形成的胚胎种子精心准备生根发芽的土壤，是决定冻胚移植成败的关键一步，也是很多姐妹经常咨询的问题，今天就让我们来聊聊冻胚移植的内皮话题。

1 目前冷冻胚胎移植的内皮准备方案有哪些？

目前常用的内膜准备方案主要分为：自然改良自然周期、微刺激周期和人工激素替代周期，人工周期替代周期又分为降调人工周期、非降调人工周期。

(1）自然周期或改良自然周期：对于排卵正常、月经规律的妇女，通过超声监测卵泡发育和子宫内皮厚度，当卵泡直径达到18-20mm，内皮也达到通常的最厚指数时，HCG或G

RH-a来触发排卵，并根据胚胎的阶段，如是卵裂期（受精后第3天），还是囊胚期（受精后第5-6天），计算确定胚胎移植日期，模拟自然排卵状态下的内皮植入窗口期进行移植。

(2）微刺激方案：对于仍有规律排卵、排卵不佳或多囊卵巢综合征患者，通过来曲唑联合小剂量促性腺激素（如HMG、FSH等）进行内皮准备，诱导单个卵泡发育，模拟自然排卵周期子宫进行内皮准备。

(3）人工替代周期：在月经周期的3-5天开始给予雌激素4-6mg天口服，8-10天后监测子宫内膜厚度，当子宫内膜达到该患者最厚标准时，给予黄体期内皮转化用黄体酮，模拟生理排卵状态下的内皮种植窗，进行胚胎移植；如果在G

RHa下调，则称为下调人工激素替代周期；如果没有G

RHa下调，直接在月经第2-3天口服雌激素进行内皮制备，称为 "简单人工周期"，或非下调人工周期。

不同子宫内皮制备方案的优缺点：

(1) 自然周期或改良自然周期

优点： 遵循内膜最生理的自然排卵状态，无需额外用药，方便、自然、便宜，如果自然周期排卵正常，成功率非常高。

缺点：在监测排卵和等待卵泡自然成熟的过程中，增加了超声波监测的频率；需要有成熟且较大的卵泡才能发育；根据排卵日确定着床日期，如果自然周期排卵不好，就要取消周期，取消率约为8%-15%。

(2) 微刺激周期

优点：适合周期正常、卵泡发育不良、有排卵障碍的姐妹；用药量明显减少，卵泡发育良好的几率更高，内膜生长更多依赖于卵泡生长所产生的雌激素水平的自然比例，如果排卵正常，成功率更高。

缺点：周期内需要监测卵泡生长情况，增加了超声监测的频率；促性腺激素如果剂量过大，存在卵巢过度刺激综合征的风险，医疗费用高。

(3）人工激素替代周期

优点：降期人工周期对子宫子宫内膜异位症、子宫腺肌症、薄子宫内膜患者效果较好，移植日期安排相对灵活可控，但降期周期较长，前后需要的时间稍长，成功率较好。非降调人工周期，无论自然排卵与否，口服雌激素后，根据周期和内膜厚度确定冻胚移植时间，此周期成功率相对略低。

缺点：口服雌激素剂量增加，可能带来一定的副作用，如转氨酶升高、恶心不适等，移植时间延迟（在降调人工周期），费用高于自然周期，非降调人工周期成功率略低。

2 我应该选择哪种内皮准备方案？

让我们从两个方面来谈谈这个话题：

首先，成功妊娠和健康活产是我们共同的目标，对于三种不同的内皮准备方案，目前还没有很好的证据表明哪种方案的结果更好、性价比更高；目前内皮准备方案主要是根据患者周期和经验等具体情况综合选择和安排。

其次，不同的内皮准备方案进行冷冻胚胎移植，孕妈妈及其孩子的安全也是我们非常关注和重视的问题，研究发现：人工替代周期的妊娠高血压相关疾病、胎盘植入粘连风险，较自然周期或微刺激周期显著增加。有趣的是，人工替代周期降低了糖尿病的风险，这些机制还需要进一步研究。